Dica do autor: O pulo do gato no manejo inicial de grandes queimados é a ressuscitação volêmica baseada na extensão das queimaduras de 2º e 3º graus. As fórmulas mais usadas clínicamente são a de Parkland (4 ml x peso(kg) x %TBSA de 2º/3º grau) e a de Brooke modificada (2 ml x peso x %TBSA). A metade do volume calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a contar do momento da queimadura (não desde a chegada ao serviço), e a outra metade nas 16 horas seguintes. Assim, se o paciente foi resgatado 1 hora após a lesão, restam 7 horas para completar a metade inicial. Para este caso: TBSA relevante = 28% (somente 2º e 3º graus); peso = 70 kg. Aplicando as fórmulas temos um intervalo razoável de conduta: com Brooke (2 ml) fica 280 ml/h; com Parkland (4 ml) fica 560 ml/h — ou seja, um intervalo prático de 280 a 560 ml/h para as próximas horas. Fique ligado: sempre ajuste a taxa conforme diurese (alvo 0,5–1 ml/kg/h em adultos), sinais clínicos e gasometria/oxigenação, e lembre que queimaduras de face/inalação merecem atenção especial e oxigênio suplementar imediato.

Alternativa A: INCORRETA. O intervalo 245–490 ml/h não corresponde às fórmulas consagradas. Fazendo as contas com as fórmulas-padrão (2 e 4 ml/kg/%), os valores por hora para as próximas horas seriam 280 e 560 ml/h, respectivamente. Portanto, 245–490 está fora do intervalo aceitável e não segue as recomendações usuais de ressuscitação volêmica em queimaduras.

Alternativa B: CORRETA. Correto — é exatamente o raciocínio esperado: usando 2 ml/kg/% (Brooke) temos 2×70×28 = 3.920 ml nas primeiras 24 h; metade nas primeiras 8 h = 1.960 ml. Como já passou 1 h desde a queimadura, restam 7 h para dar essa metade: 1.960/7 = 280 ml/h. Com Parkland (4 ml) o cálculo é 4×70×28 = 7.840 ml; metade = 3.920 ml; 3.920/7 = 560 ml/h. Assim, o intervalo prático é 280–560 ml/h para as próximas horas, ajustando conforme resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Os números "367,5 a 35 ml/hora" são inconsistentes e não têm relação com as fórmulas padronizadas; provavelmente há erro de digitação. Mesmo que se tentasse derivar algum valor intermediário, ele não coincide com os cálculos corretos (280–560 ml/h). Portanto é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo 420–840 ml/h é superior ao adequado. O limite superior (840 ml/h) corresponderia a um volume muito maior que o preconizado pela fórmula de Parkland para este caso e poderia levar a fluid overload. Se usar Parkland corretamente, o valor por hora nas próximas horas seria 560 ml/h (não 840); o restante do intervalo também não se alinha com as fórmulas padrão.

Resposta: Alternativa B