Dica do autor: Aqui o pulo do gato é avaliar rapidamente a escala de Glasgow e lembrar que GCS ≤ 8 é sinal clássico de necessidade de proteção da via aérea. A abertura ocular ausente (1), fala ininteligível (2) e localização da dor (5) somam 8 — ou seja, risco alto de falha de proteção das vias aéreas e de broncoaspiração. Numa situação sem história prévia, você tem que priorizar as chamadas "ABC": primeiro garantir via aérea e ventilação adequada; depois, estabilizar hemodinamicamente e só então pensar em investigação por imagem. A intubação orotraqueal com proteção cervical (se trauma for possível) e técnica de sequência rápida é a conduta indicada para proteger a via aérea e permitir controle ventilatório e hemodinâmico. Feito isso, e se o paciente estiver relativamente estabilizado, a tomografia de crânio é exame imprescindível para identificar lesão intracraniana aguda que explique o rebaixamento da consciência (hematoma, hemorragia, edema, lesão focal). Sedação isolada ou observação sem proteger a via aérea expõe o paciente a risco de hipoxemia e aspiração; já a observação sem imagem deixa passar lesões tratáveis. Bater o olho e saber: GCS ≤ 8 = intubação + pensar em TC de crânio quando a etiologia não é conhecida.

Alternativa A: INCORRETA. Sedação e observação é insuficiente e perigosa. Sedar um paciente com depressão de nível de consciência sem garantir via aérea protegida aumenta o risco de apneia, hipoxemia e broncoaspiração. Além disso, apenas observar sem investigação imagiológica quando não se sabe a causa do rebaixamento é negligenciar a possibilidade de hemorragia intracraniana ou outra lesão tratável. Não dá para ficar no "esperar pra ver" com GCS = 8.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal é indicada em paciente com GCS ≤ 8 para proteger a via aérea. Em contexto de história desconhecida, após garantia da via aérea e estabilização inicial, a tomografia de crânio é o exame de escolha para identificar causas intracranianas agudas (hematomas, hemorragias, edema, lesão focal) que podem precisar de intervenção imediata. A combinação intubação + TC permite diagnóstico e manejo seguro do doente.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal e observação não são suficientes quando a história é desconhecida. Embora a via aérea esteja protegida, não investigar com tomografia pode atrasar diagnóstico e tratamento de lesões intracranianas agudas. A observação sem imagem em paciente imobilizado/instável neurologicamente é inaceitável; precisa-se do exame complementar após estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Sedação e tomografia de crânio também está errada porque sedar sem proteger a via aérea em paciente com depressão de consciência é arriscado. Mesmo com TC disponível, a prioridade inicial é proteger via aérea; sedação prévia pode precipitar falha ventilatória e complicações respiratórias.

Resposta: Alternativa B