Dica do autor: Nyhus é uma classificação prática para hérnias inguinais que ajuda a orientar a técnica cirúrgica. O pulo do gato é observar duas coisas: onde a hérnia transita (anel inguinal interno vs triângulo de Hesselbach) e o estado da parede posterior (fáscia transversalis). Em linhas gerais: tipos I e II são hérnias indiretas com parede posterior preservada (I é mais infantil/congênito; II tem anel interno alargado). O tipo III reúne lesões da parede posterior — ou seja, há enfraquecimento/defeito da fáscia transversalis — e é subdividido conforme a apresentação: IIIA é a clássica hérnia direta (protusão pelo triângulo de Hesselbach, sem alargamento do anel interno); IIIB é uma hérnia indireta que coexistem com defeito da parede posterior (anel interno dilatado + transversalis comprometida); IIIC refere-se a hérnia femoral. Na prática, quando você vê anel interno dilatado associado à fáscia transversalis "enrolada" ou rompida medialmente, pense logo em IIIB — porque tem os dois elementos: trajeto indireto e parede posterior comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo II descreve hérnia inguinal indireta com anel interno alargado, porém com parede posterior (fáscia transversalis) preservada. Ou seja: trajeto indireto, anel aumentado, mas sem destruição/enrolamento da fáscia no triângulo de Hesselbach. Como o enunciado menciona comprometimento medial da transversalis, falta um elemento chave do tipo II, então não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo IIIA corresponde à hérnia direta clássica — protrusão através do triângulo de Hesselbach por fragilidade da fáscia transversalis, geralmente sem dilatação do anel interno e com conteúdo saindo medialmente ao vaso epigástrico. No enunciado, há menção explícita ao anel inguinal interno dilatado (trajeto indireto), o que afasta a classificação como IIIA.

Alternativa C: CORRETA. Tipo IIIB é justamente a combinação: hérnia de trajeto indireto (anel inguinal interno dilatado) associada a defeito/enrolamento ou destruição da fáscia transversalis medialmente — ou seja, há comprometimento da parede posterior no triângulo de Hesselbach. Essa definição casa perfeitamente com a descrição do enunciado, por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo IIIC refere-se à hérnia femoral, que tem saída pelo canal femoral (abaixo do ligamento inguinal), e não à situação descrita de anel inguinal interno dilatado com alteração da transversalis. Portanto, não corresponde ao que está descrito.

Resposta: Alternativa C