Dica do autor: Hematomas retroperitoneais são tratados de forma diferente conforme a área envolvida e o mecanismo da lesão. O pulo do gato é reconhecer as zonas anatômicas: a região central (zona I) — que inclui vasos maiores, duodeno e pâncreas — deve ser explorada cirurgicamente na maioria dos casos, especialmente em trauma penetrante ou se houver instabilidade hemodinâmica. As regiões laterais/perirrenais (zona II) exigem avaliação criteriosa: hematomas expansivos, pulsáteis ou de origem penetrante geralmente precisam de exploração; casos contidos e estáveis podem ser manejados conservadoramente e com imagem. Já a região pélvica (zona III) costuma se comportar diferente: a maior parte dos hematomas pélvicos é melhor manejada sem laparotomia, com medidas de estabilização (controle externo do anel pélvico, embolização arterior e suporte transfusional) porque a exploração cirúrgica direta tende a piorar o sangramento por desestabilizar o tampão formado. Ou seja: saiba identificar a zona e o quadro hemodinâmico — não é toda hematoma retroperitoneal que pede cós e avental, e o hematoma pélvico é o clássico que a gente evita explorar (a menos que haja indicação muito clara).

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma abdominal central refere-se à zona central do retroperitônio (próxima ao trajeto da aorta, veia cava, duodeno e pâncreas). Esses hematomas, principalmente em trauma penetrante ou diante de instabilidade, devem ser explorados porque há risco de lesão de grandes vasos e vísceras retroperitoneais que exigem controle cirúrgico imediato. Bater o olho e saber que hematoma central costuma significar exploração.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma peripancreático está dentro da categoria de lesões centrais e se associa frequentemente a trauma pancreático/duodenal ou a lesão de vasos mesentéricos. Na presença de sinais de perfuração, sangramento ativo ou instabilidade, a exploração é indicada. Mesmo em alguns casos estáveis, a avaliação por imagem e vigilância são necessárias, mas a regra geral no trauma é explorar lesões retroperitoneais peripancreáticas suspeitas.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma pélvico é a exceção clássica: em geral não se explora o hematoma retroperitoneal pélvico por laparotomia, porque o próprio hematoma e a anatomia do espaço permitem tamponamento; abrir e mexer tende a provocar perda do tamponamento e sangramento incontrolável. O manejo costuma ser conservador e orientado por estabilização mecânica do anel pélvico, transfusão e, quando indicado, embolização arterial ou cirurgia vascular endovascular. Só se opera se houver indicação específica (por exemplo, sangramento intraperitoneal concomitante ou hematoma que esteja claramente expandindo e não controlável por outras medidas).

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma paraduodenal representa risco para lesões duodenais e vasculares da região (tronco celíaco/mesentérico superior adjacente) e, por isso, em geral exige exploração em cenário de trauma significativo, sobretudo se houver sinais de comprometimento hemodinâmico ou suspeita de lesão visceral. Não é considerado uma exceção à regra de explorar retroperitônio central.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma no pedículo renal (zona lateral/perirrenal) pode requerer exploração, principalmente se expansivo, pulsátil ou associado a trauma penetrante; se houver lesão do pedículo renal com sangramento ativo, controle cirúrgico ou até nefrectomia pode ser necessário. Logo, não é a exceção que se evita explorar automaticamente.

Resposta: Alternativa C