Dica do autor: O núcleo do manejo da abstinência alcoólica é bloquear a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central gerada pela retirada crônica do álcool: com uso prolongado, o álcool potencia o GABA e suprime o NMDA; quando cessa, há deficiência gabaérgica e excesso glutamatérgico, levando a tremores, taquicardia, febre, convulsões e delírios (delirium tremens). O pulo do gato na prática é usar benzodiazepínicos, que reestabelecem a inibição GABAérgica. Preferimos drogas de meia-vida mais longa (diazepam, clordiazepóxido) para efeito de ‘autosedação’ e prevenção de crises, salvo quando há alta idade avançada, insuficiência hepática ou risco de acumulação — aí lorazepam/oxazepam são escolhas melhores. Em paciente agitado e com sinais de gravidade (delírio, taquicardia, febre, instabilidade autonômica), a via endovenosa de diazepam permite ação rápida e controle seguro; em casos refratários, recorrer a sedação em UTI (midazolam IV, propofol, ou fenobarbital) e monitoração cardiorrespiratória. Antipsicóticos podem aliviar alucinações, mas não tratam a causa, não previnem convulsões e podem piorar o quadro (risco de convulsão, prolongamento do QT, hipotensão). Além do farmacológico, fique ligado: reposição de tiamina antes ou junto com glicose, correção hidroeletrolítica e monitorização são obrigatórias.

Alternativa A: CORRETA. Diazepam 10mg endovenosa (EV) é a melhor escolha entre as opções apresentadas para esse paciente com abstinência alcoólica grave e sinais de delirium. Diazepam é benzodiazepínico de longa ação, tem efeito anticonvulsivante e acalma a hiperexcitabilidade autonômica. A via EV é indicada quando há agitação intensa e necessidade de ação rápida; dose inicial de 5–10 mg IV (podendo repetir) é prática comum, sempre monitorando ventilação e sedação. Em pacientes sem comprometimento hepático severo, é uma opção eficaz para controlar tremores, convulsões e delirium tremens.

Alternativa B: INCORRETA. Midazolam 10mg intramuscular (IM) não é a opção ideal aqui. Midazolam é curto-ação e sua administração IM tem absorção variável, podendo falhar em situações de vasoconstrição/hipoperfusão. Na prática, midazolam IV pode ser usado em sedação ou em UTI para controle rápido, mas a via IM e a curta duração tornam-no inferior ao diazepam EV para manejo de abstinência alcoólica grave. Além disso, o risco de depressão respiratória sem monitorização é real.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol 5mg EV como monoterapia está longe de ser a melhor escolha. Haloperidol pode controlar agitação psicótica e aliviar alucinações, mas não corrige a hiperexcitabilidade gabaérgica nem previne convulsões — o que é central na abstinência. Usá-lo isoladamente pode mascarar sinais, aumentar risco de convulsões e adicionar risco de prolongamento do intervalo QT e efeitos extrapiramidais. Pode ser considerado como adjuvante quando os benzodiazepínicos não controlam delírios ou se houver risco de lesão, mas sempre combinando com benzodiazepínicos e com monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Haloperidol 5mg IM também não é adequado como primeira linha isolada. A via IM é útil para contensão rápida quando IV não é possível, porém, novamente, não trata a causa fisiopatológica da abstinência e não previne convulsões. Além disso, a combinação de antipsicótico IM com ausência de benzodiazepínico aumenta riscos (sedação imprevisível, problemas cardiorrespiratórios, convulsões).

Alternativa E: INCORRETA. Clorpromazina 25mg IM é uma escolha ruim e potencialmente perigosa no delirium tremens. Fenotiazínicos diminuem o limiar convulsivo, têm potente efeito hipotensor e sedativo anticolinérgico, e podem agravar a instabilidade autonômica e respiratória. Não substituem benzodiazepínicos e, no fim das contas, podem piorar o prognóstico.

Resposta: Alternativa A