Dica do autor: Na intoxicação por opioides o quadro clássico é o triângulo: depressão do nível de consciência, depressão respiratória e miose. O primeiro passo é sempre suporte das vias aéreas, respiração e circulação (ABC): garantir via aérea patente, ventilação e oxigenação; depois se faz a intervenção antídoto específica. A naloxona é antagonista competitivo dos receptores opioides μ e reverte rápida e diretamente a depressão respiratória causada por opioides. O pulo do gato é administrar doses titradas — o objetivo inicial é restaurar a ventilação adequada, não necessariamente devolver o paciente ao estado pré-morbidade, porque doses altas podem precipitar síndrome de abstinência aguda e complicações (agitação, vômito, edema pulmonar). Fique ligado também que a duração da naloxona é menor que a de muitos opioides: pode ser necessária repetição de doses ou infusão contínua e observação prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotermia terapêutica é indicada em situações específicas de pós-parada cardiorrespiratória em pacientes com coma persistente para proteção neurológica, não em depressão respiratória isolada por overdose de opioide. Além disso, não é uma medida aguda para reverter depressão respiratória e levaria tempo; aqui o foco é garantir ventilação e antagonizar o opioide com naloxona.

Alternativa B: INCORRETA. Lavagem gástrica e carvão ativado têm indicação muito limitada: ingestões recentíssimas (geralmente <1 hora) de substâncias por via oral e quando a via aérea estiver protegida. Heroinas costumam ser usadas por via parenteral ou inalatória e são metabolizadas rapidamente, de modo que o benefício é ínfimo. Em paciente com rebaixamento do nível de consciência, a lavagem gástrica sem proteção das vias aéreas aumenta o risco de broncoaspiração e piora o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Flumazenil é antagonista dos benzodiazepínicos. Não tem efeito sobre opioides. Além disso, seu uso em suspeita de polidrogas ou em usuários crônicos de benzodiazepínicos é arriscado por risco de crises convulsivas. Não é a conduta correta para depressão respiratória por heroína.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato endovenoso é empregado em situações específicas de intoxicação (por exemplo, cardiotoxicidade por antidepressivos tricíclicos com alargamento do QRS, algumas intoxicações por salicilatos em acidose severa ou para correção de distúrbios ácido‑base específicos). Não é tratamento da depressão respiratória por opioides e não reverte o efeito farmacológico da heroína.

Alternativa E: CORRETA. Administração de naloxona EV é a medida antídoto indicada para overdose por opioides com depressão respiratória. Após garantir ABCs, administra‑se naloxona em doses tituladas (por exemplo, iniciar com 0,04–0,4 mg EV lento e repetir a cada 2–3 minutos até recuperação da ventilação; doses iniciais comuns são 0,4 mg EV; pode-se usar 2 mg intranasal em contextos pré‑hospitalares). Se houver necessidade de doses frequentes, instituir infusão contínua calculada a partir da dose efetiva que reverteu o quadro (infusão aproximada de 2/3 da dose bolus hora‑a‑hora) e monitorar por tempo adequado, lembrando que o efeito da naloxona pode durar menos que o do opioide. Fique ligado para sintomas de abstinência aguda e possível edema pulmonar pós‑naloxona; suporte ventilatório permanece essencial se a resposta for parcial.

Resposta: Alternativa E