Dica do autor: O delirium tremens é a forma mais grave da síndrome de abstinência alcoólica, causada por hiperexcitação do sistema nervoso central após perda do efeito inibitório crônico do álcool sobre o GABA e aumento de atividade adrenérgica. Clinicamente aparece tipicamente entre 48 e 72 horas após a última ingestão, embora possa começar mais cedo ou tardar até alguns dias; os sinais incluem confusão global, alteração do ciclo sono-vigília, desorientação, alucinações visuais, taquicardia, hipertensão, febre e risco de convulsões. O manejo é prioritariamente médico: estabelecimento de paciente em ambiente seguro, monitorização cardiorrespiratória e correção de distúrbios hidreletrolíticos (Na+, K+, Mg2+, glicemia). Benzodiazepínicos são a base do tratamento (dose fixa ou, preferencialmente, titulada conforme sintomas/são os mais eficazes para prevenir progressão e controlar convulsões de abstinência). Profilaxia e tratamento da encefalopatia de Wernicke com tiamina parenteral, administrada antes de glicose, é mandatório quando houver história de abstinência alcoólica severa ou desnutrição. Antipsicóticos (p.ex. haloperidol) podem ser usados como coadjuvantes para controlar sintomas psicóticos ou agitação refratária, mas com cautela (risco de piora de hipotensão, prolongamento de QT e possível redução do limiar convulsivo) e nunca como tratamento único substituindo benzodiazepínicos. A fenitoína (hidantalização) não é indicada de rotina para convulsões de abstinência porque não age sobre os mecanismos de abstinência e não previne as convulsões neste contexto. Contenção mecânica deve ser evitada sempre que possível e usada apenas como último recurso, com monitorização intensiva e preservando vias aéreas e segurança do paciente. Em resumo: pulo do gato é reconhecer que DT é emergência médica tratada com benzodiazepínicos, suporte clínico, correção metabólica e tiamina; medidas como fenitoína ou neurolépticos como primeira linha são escolhas inadequadas.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de contenção mecânica imediata e administração rotineira de haloperidol intramuscular é equivocada. Contenção física é medida extrema, com riscos (asfixia, lesões, piora do delirium) e deve ser evitada sempre que possível; haloperidol pode ajudar em alucinações ou agitação que não cedeu com benzodiazepínicos, mas não é substituto dos bensodiazepínicos e não deve ser usado de rotina como primeira medida. Além disso, a frase de que benzodiazepínicos são contraindicados é falsa: eles são o tratamento de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A “hidantalização” com fenitoína (uso profilático rotineiro de fenitoína) não é recomendada. Fenitoína não atua sobre a fisiopatologia da abstinência alcoólica e falha em prevenir convulsões de retirada; seu uso rotineiro expõe o paciente a efeitos adversos sem benefício claro. Fenitoína só entra em pauta em convulsões que não respondam a benzodiazepínicos ou quando houver outra indicação clara.

Alternativa C: CORRETA. Monitorizar, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, hidratar adequadamente, iniciar benzodiazepínicos e dar profilaxia para encefalopatia de Wernicke (tiamina parenteral antes de glicose) representam o manejo adequado. Benzodiazepínicos são a base terapêutica para suprimir a hiperexcitabilidade, prevenir convulsões e reduzir mortalidade; correção de eletrólitos (principalmente magnésio e potássio) e suporte hemodinâmico/cardiológico são essenciais. A tiamina protege contra Wernicke-Korsakoff e deve ser administrada em pacientes com risco/manifestação sugestiva.

Alternativa D: INCORRETA. A sugestão de que neurolépticos sedativos de baixa potência como clorpromazina sejam primeira escolha em relação ao haloperidol está errada. Clorpromazina tem efeitos anticolinérgicos e hipotensores significativos e não é preferível; mesmo o haloperidol, quando usado, é coadjuvante e aplicado com cautela. Neurolépticos não tratam a fisiopatologia da abstinência e podem reduzir o limiar convulsivo, portanto não devem ser primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que as manifestações geralmente ocorrem antes das primeiras 24 horas é imprecisa. As manifestações leves de abstinência podem surgir nas primeiras 6–24 horas, convulsões típicas costumam ocorrer nas primeiras 6–48 horas, mas o delirium tremens clássico costuma aparecer tipicamente entre 48 e 72 horas após a última ingestão — exceções existem, mas bater o olho na janela temporal correta ajuda no raciocínio clínico.

Resposta: Alternativa C