Dica do autor: O líquen escleroso vulvar é uma dermatoses crônica, inflamatória e com padrão atrófico que acomete principalmente mulheres pós‑menopáusicas. Clinicamente, o diagnóstico muitas vezes é clínico: prurido intenso (piora noturna), placas branquecinas atróficas, pápulas, afinamento e perda dos pequenos lábios, e possível fimose do clitóris. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e tratar de forma agressiva no início para evitar cicatrizes, fimoses e risco aumentado, embora baixo, de transformação neoplásica. O tratamento de primeira linha é a corticoterapia tópica de alta potência — em geral propionato de clobetasol 0,05% em pomada/unguento — em esquema intensivo por curto período seguido de redução e depois manutenção intermitente. Em casos resistentes podem-se usar inibidores de calcineurina tópicos como segunda linha. Antifúngicos, antibióticos sistêmicos ou corticoides orais não são rotineiramente indicados; hidratantes e cuidados locais são complementares. Biopsia é indicada quando houver dúvida diagnóstica ou lesão suspeita de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Nistatina é antifúngico usado contra Candida e outras leveduras; não trata líquen escleroso. Se a clínica sugerir candidíase, nistatina pode ser considerada, mas no caso apresentado o quadro clássico de líquen exige antiinflamatório tópico potente, não antifúngico. Usar nistatina atrasaria tratamento adequado e permitiria progressão de alterações atróficas.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisona oral em dose de 20 mg por 30 dias não é padrão para líquen escleroso localizado. O problema é cutâneo e responde muito bem a corticóide tópico de alta potência; corticoide sistêmico traz mais efeitos colaterais e não é justificado como primeira linha. Em situações extremamente extensas ou recalcitrantes pode-se considerar terapia sistêmica em conjunto com especialista, mas não é a conduta rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Itraconazol é antifúngico para micoses sistêmicas ou dematofitoses e a associação com pomada de clindamicina (antibiótico) não tem papel no tratamento do líquen escleroso. Além disso, o uso desnecessário de antibiótico tópico aumenta risco de resistência e reações locais. Portanto, essa combinação está fora de propósito para a doença descrita.

Alternativa D: CORRETA. Propionato de clobetasol 0,05% é o tratamento de primeira linha. O esquema habitual é aplicar diariamente à noite por algumas semanas (ex.: 6–12 semanas conforme resposta), reduzindo para aplicação em dias alternados e depois manutenção 1–2 vezes por semana para evitar recidivas. A pomada deve ser usada com técnica adequada (camada fina) e acompanhamento para monitorar resposta e efeitos locais. Esse enfoque reduz prurido, previne progressão cicatricial e diminui risco a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Neomicina + bacitracina são antibióticos tópicos e, associados a anti‑histamínico, só trariam alívio sintomático pontual se houvesse infecção bacteriana ou prurido noturno. Não tratam a etiologia inflamatória crônica do líquen escleroso; ademais, antibióticos tópicos podem causar dermatite de contato e piorar o quadro.

Resposta: Alternativa D