Dica do autor: A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum que evolui em estágios. Na fase secundária, o microrganismo já se disseminou e a clínica é dominada por lesões mucocutâneas e sinais gerais: exantema maculopapular que frequentemente envolve palmas e plantas, manchas mucosas (mucous patches) e lesões decorrentes de intensa atividade inflamatória nas áreas de dobras e mucosas — os famosos condilomas planos (condylomata lata). Essas lesões são largas, úmidas, de superfície lisa e altamente infectantes, resultado da grande carga de espiroquetas. Pode haver também linfadenopatia generalizada, febre, astenia e quadro gripal. O diagnóstico combina a suspeita clínica com sorologia treponêmica e não-treponêmica; a confirmação e o manejo exigem tratamento adequado com penicilina, além de investigação e tratamento de parceiros. O pulo do gato é reconhecer que as manifestações da sífilis secundária são múltiplas e tipicamente não dolorosas, ao contrário de várias causas agudas de lesão genital.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) é causado por Haemophilus ducreyi e cursa com úlcera genital dolorosa, de bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente acompanhada de adenopatia dolorosa supurativa. É uma lesão primária ulcerada e dolorosa — nada a ver com o quadro mucocutâneo amplo e indolor da sífilis secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Múltiplas vesículas na vulva são o clássico da infecção pelo vírus herpes simplex (herpes genital), que produz lesões agrupadas, vesiculopustulosas sobre base eritematosa e tipicamente dolorosas. Herpes pode recidivar e dar sintomas locais, mas não caracteriza a sífilis secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Leucorreia purulenta originada no colo uterino sugere cervicite por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis, quadro de secreção purulenta e inflamação do canal endocervical. É uma manifestação de infecções sexualmente transmissíveis diferentes e não é típica da sífilis secundária, que provoca mais manchas, pápulas e lesões mucosas não purulentas.

Alternativa D: CORRETA. Condiloma plano (condylomata lata) é prototípico da sífilis secundária: placas ou pápulas largas, úmidas, planas, de cor acinzentada ou rosada, localizadas em pregas, períneo, vulva, ânus ou mucosas orais; altamente contagiosas por grande concentração de espiroquetas. Reconhecer essas lesões bate o olho — são patognomônicas do estágio secundário quando presentes no contexto clínico adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera única na vagina remete à fase primária da sífilis (o clássico cancro duro), que é geralmente única, indolor, com bordas regulares e fundo limpo. Portanto, uma úlcera única é mais característica da sífilis primária do que da secundária.

Resposta: Alternativa D