Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar úlceras genitais é focar em quatro eixos: dor, bordas/consistência da lesão, exsudato (secreção) e padrão de linfadenopatia. Cancro mole (chancroide) causa úlceras dolorosas, de fundo purulento, bordas irregulares e macias — frequentemente múltiplas — associadas a adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar e drenar por um orifício único. Já sífilis tem cancro duro, indolor e com linfonodo não doloroso; herpes costuma provocar lesões vesículo-ulcerativas dolorosas, superficiais e em grupos; linfogranuloma venéreo tem uma úlcera inicial discreta/pouco dolorosa seguida por adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar; donovanose produz úlceras progressivas, geralmente indolores, com tecido de granulação exuberante. Então, quando bate úlcera dolorosa com fundo purulento e linfonodo drenando por um orifício único, pense em cancro mole — esse é o diagnóstico que “bater o olho e saber”.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital causa lesões geralmente múltiplas, inicialmente vesículas que se rompem formando úlceras rasas e dolorosas; o exsudato costuma não ser purulento, e a adenopatia é dolorosa mas habitualmente bilateral e menos propensa a formar um bubo supurado com drenagem por um único orifício. A morfologia típica (vesículas → úlceras superficiais agrupadas) e a evolução recorrente ajudam a diferenciá-la.

Alternativa B: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia L1–L3) caracteriza‑se por uma lesão primária muitas vezes discreta ou indolor, que pode passar despercebida, seguida de adenopatia inguinal unilateral dolorosa que supura (bubão). Embora haja supuração linfonodal, a apresentação inicial raramente é de úlcera purulenta dolorosa como descrito no enunciado; o quadro clássico é mais de linfadenopatia proeminente do que de úlcera com fundo purulento.

Alternativa C: CORRETA. Cancro mole (chancroide, Haemophilus ducreyi) produz úlceras dolorosas, com bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente múltiplas, associadas a adenopatias inguinais unilaterais que são muito dolorosas e tendem a supurar, podendo drenar por um único orifício. Esse conjunto (úlcera purulenta + linfonodo aumentado drenando por orifício único) é bem característico e explica por que esta é a principal hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis primária cursa com cancro duro: úlcera única, indolor, de bordas endurecidas e fundo limpo (não purulento), com adenopatia satélite não dolorosa. A presença de dor intensa, secreção purulenta e linfonodo drenante afasta fortemente o diagnóstico de cancro duro.

Alternativa E: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) provoca úlceras de crescimento progressivo, geralmente indolores, com aspecto granulomatoso/“carne viva”, bordas friáveis e raramente linfadenopatia supurativa clássica. Não é típico haver úlcera dolorosa com fundo purulento e linfonodo drenando por orifício único, portanto não se encaixa com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C