Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A pneumonia é uma das principais causas de morte em crianças menores de 5 anos e embora diversos estudos apontem que os vírus são os principais agentes etiológicos da pneumonia comunitária na infância, existe uma elevada prevalência de infecções mistas com coinfecção bacteriana em até 50% dos casos, sendo a principal bactéria envolvida o Streptococcus pneumoniae. As pneumonias geralmente são precedidas por um quadro de infecção de vias aéreas superiores, com coriza nasal, tosse e febre. O paciente evolui de forma mais grave, com febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório e tosse mais produtiva, exatamente como descrito na questão. O sinal clínico com maior predição para o diagnóstico de pneumonia e que também apresenta boa correlação com a hipoxemia e a gravidade é a taquipneia, tanto é que a Organização Mundial da Saúde (OMS) permite o diagnóstico clínico de pneumonia, sem a necessidade de radiografia de tórax, pelo encontro de taquipneia associada a uma história compatível. Ainda de acordo com a OMS o encontro de tiragem subcostal identifica a pneumonia como grave, indicando a internação hospitalar. Essa classificação é especialmente importante em locais com poucos recursos diagnósticos, permitindo a pronta identificação dos pacientes com potencial gravidade e seu direcionamento para serviços com maiores recursos terapêuticos e diagnósticos. Outros critérios de internação recomendados pela Sociedade Brasileira de Pediatria incluem: idade < 6 meses, apneia ou taquipneia ≥ 70 ipm, hipoxemia < 92% ou cianose central, sonolência ou convulsões, desconforto respiratório importante, má aceitação oral do medicamento, falha de tratamento ambulatorial, pneumonia complicada e doença grave concomitante (como cardiopatia congênita, anemia falciforme, síndrome nefrótica e imunodeficiências).
Resposta: B.