Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente apresentando corrimento amarelo-esverdeado bolhoso e hiperemia de mucosa, sugestivo de colpite ao exame especular, com queixa de corrimento vaginal associado à ardência, prurido e dispareunia. A principal suspeita/hipótese diagnóstica é de tricomoníase. A tricomoníase é causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis (anaeróbio facultativo), e tem como reservatório o colo uterino, a vagina e a uretra. É a IST não viral mais prevalente. Ao exame especular, o quadro clássico que pode estar presente é de corrimento amarelo-esverdeado, abundante e bolhoso, com odor fétido, e o colo em morango ou framboesa, em que há uma colpite focal ou difusa, com presença de pontos hemorrágicos no colo e vagina. A colpite pode ficar mais evidente após a aplicação do lugol na colposcopia (aspecto tigroide). Além disso, pode apresentar sintomas urinários (disúria, polaciúria), dispareunia e sinusorragia.
Alternativa A: INCORRETA. A candidíase é a infecção da vulva e vagina, causada pela Candida, fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva, que cresce quando o meio se torna favorável ao seu desenvolvimento. Os principais sintomas são: prurido vulvar/vaginal, queimação e irritação vulvar, disúria, dispareunia, eritema e fissuras vulvares, corrimento branco grumoso (“leite coalhado”), com placas aderidas à parede vaginal, de cor branca, edema vulvar, escoriações e lesões satélites, por vezes, pustulosas, pelo ato de coçar. Não é a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa B: INCORRETA. Além da suspeita de corpo estranho ser mais comum em crianças, na presença de corpo estranho, geralmente há corrimento vaginal com pus e/ou sangue, apresentando odor fétido. Não é a principal hipótese diagnóstica. O quadro clínico pode ser caracterizado por corrimento vaginal com cheiro e cor variáveis, coceira, queimação, vermelhidão e ardência ao urinar.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Quando os sintomas da vaginose bacteriana aparecem, há surgimento de um corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, fino, homogêneo, bolhoso ou não, odor fétido (“cheiro de peixe” – são as aminas voláteis: putrescina, cadaverina e trimetilamina), teste das aminas positivo (o odor fétido após pingar uma gota de KOH 10% em uma amostra da secreção vaginal), aumento do pH vaginal, além do achado de Clue cells. Os sintomas tendem a ficar mais evidentes após o coito sem preservativo e na menstruação (sêmen e sangue têm pH mais básico que o vaginal). Não é a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa E: INCORRETA. A Vaginose Citolítica (VC) é uma afecção não infecciosa causada pelo aumento do número de Lactobacillus sp no trato genital inferior, cérvix e vagina, o que torna o pH local mais ácido. Na vaginose citolítica, primariamente, os sintomas são muito semelhantes aos da candidíase vulvovaginal, quando a mulher refere irritação genital associada a um corrimento de aspecto branco a branco-amarelado, em grumos, mas frequentemente com comportamento cíclico. Ao exame especular, é evidenciado o conteúdo vaginal branco, leitoso e grumoso, aderido às paredes vaginais, com o pH vaginal menor que 4,5 e o teste de aminas é negativo. Não é a principal hipótese diagnóstica.
Resposta correta, letra C.