Dica do autor: A síndrome nefrítica é um quadro clinico-patológico marcado por hematúria (frequentemente com hematúria acentuada e cilindros hemáticos), edema de intensidade variável, hipertensão arterial e deterioração da função renal aguda ou subaguda. A proteinúria existe, mas costuma ser moderada (<3,5 g/24h), diferindo da síndrome nefrótica, na qual a perda proteica é maciça. Do ponto de vista fisiopatológico, a nefrite resulta tipicamente de processos inflamatórios no glomérulo — sobretudo deposição de complexos imunes ou ativação do complemento — que levam a proliferação endocapilar, lesão da membrana basal e fuga de hemáceas para o espaço urinário. Clinicamente, o “pulo do gato” para diferenciar é: bate o olho e saber — hematúria com cilindros, hipertensão e função renal alterada = nefrítica; anasarca intensa, hipoalbuminemia marcada e proteinúria maciça = nefrótica. Entre as causas de síndrome nefrítica estão glomerulonefrite pós-infecciosa (clássica em crianças), glomerulonefrites por complexos imunes associadas a infecções crônicas como endocardite infecciosa, vasculites (p. ex., ANCA-associadas), nefropatia por IgA e formas rapidamente progressivas. O manejo vai desde suporte clínico (controle pressórico, balanceamento de líquidos, correção de distúrbios ácido‑básicos/eletrolíticos) até tratamento da causa (antibiótico para infecções, imunossupressão em vasculites, etc.). Fique ligado que nem todo quadro com edema é nefrótico e nem toda perda de proteína é sinônimo de glomerulopatia primária: contexto clínico e exames laboratoriais (UF de urina, proteinúria de 24 h ou relação proteína/creatinina, complemento, sorologias) guiam o diagnóstico etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. "Síndrome nefrótica – uso de inibidor da enzima de conversão da angiotensina." Os inibidores da ECA são agentes antiproteinúricos usados no tratamento da síndrome nefrótica e da hipertensão; eles reduzem a pressão intraglomerular e diminuem a proteinúria, não são causa típica de síndrome nefrótica. Além disso, a descrição do enunciado é compatível com síndrome nefrítica, não nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome nefrótica – púrpura trombocitopênica idiopática." A púrpura trombocitopênica idiopática é uma desordem hematológica caracterizada por trombocitopenia e risco de sangramento, sem relação causal direta com o surgimento de síndrome nefrótica. Há condições hematológicas que podem afetar o rim, mas ITP não é causa clássica de síndrome nefrótica; novamente, o quadro do enunciado aponta para nefrítico.

Alternativa C: CORRETA. "Síndrome nefrítica – endocardite." A endocardite infecciosa pode provocar glomerulonefrite por deposição de complexos imunes e ativação complementária, gerando quadro nefrítico com hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão e insuficiência renal aguda. É uma causa conhecida de glomerulonefrite imunomediada em adultos, e a identificação da infecção é fundamental para o tratamento (antibiótico e, às vezes, intervenção cirúrgica), além do manejo do comprometimento renal. Portanto casa certinho com a definição apresentada no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome nefrítica – doença de depósito de cadeia leve." As doenças por depósito de cadeias leves (como a doença por cadeias leves monoclonais ou o depósito de cadeias leves) costumam se apresentar com proteinúria significativa, frequentemente em padrão nefrótico, e lesão tubulointersticial/cristalina; não são causa típica de síndrome nefrítica predominantemente hematuriforme com hipertensão aguda. Logo, não é a associação adequada para a descrição do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. "Acidose tubular renal tipo I – uso de corticoide." A acidose tubular renal distal (tipo I) resulta de incapacidade de excretar H+ no túbulo distal e está associada a litíase, hipocalemia e alcalose metabólica persistente, entre outras causas (doenças autoimunes, tóxicos, medicamentos específicos como anfotericina B). Corticoides não são causa típica de RTA distal; ademais, o enunciado descreve um quadro glomerular (edema, hematúria, hipertensão) totalmente distinto de uma RTA.

Resposta: Alternativa C