Dica do autor: A hipertensão pulmonar caracteriza-se por elevação da pressão sanguínea nas artérias pulmonares. Trata-se de uma condição grave, potencialmente fatal e progressiva, secundária ao aumento da resistência vascular pulmonar, podendo ocorrer em diferentes contextos clínicos. Como consequência, pode evoluir com hipertrofia e falência do ventrículo direito, gerando repercussões sistêmicas importantes. Com isso em mente, vamos analisar as alternativas com base no que é proposto por documentos e publicações da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Alternativa A: INCORRETA. As medicações específicas para tratamento da hipertensão arterial pulmonar atuam sobre os principais mecanismos fisiopatológicos da doença, como remodelamento vascular pulmonar, espessamento das camadas íntima e média, vasoconstrição e aumento do tônus vascular. Entre as estratégias terapêuticas, destacam-se fármacos que atuam nas vias da prostaciclina, da endotelina e do óxido nítrico, além dos bloqueadores de canal de cálcio em situações selecionadas. Medicações adjuvantes, como diuréticos, digitálicos e anticoagulantes, também podem ser utilizadas em contextos específicos. Portanto, a alternativa está incorreta porque descreve corretamente aspectos terapêuticos da doença, não sustentando a proposição errada.

Alternativa B: INCORRETA. As etiologias da hipertensão pulmonar são realmente classificadas em cinco grupos, conforme características hemodinâmicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. O grupo 1 inclui a hipertensão arterial pulmonar, como as formas idiopática, hereditária, associada a drogas, HIV, colagenoses e esquistossomose. O grupo 2 corresponde à HP associada a doença cardíaca esquerda. O grupo 3 engloba HP relacionada a doença pulmonar crônica e hipoxemia. O grupo 4 inclui a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Já o grupo 5 reúne causas multifatoriais ou pouco esclarecidas. Assim, a alternativa está incorreta porque a descrição apresentada está adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa traz a definição clássica de hipertensão arterial pulmonar pré-capilar, com pressão média da artéria pulmonar elevada e pressão de oclusão da artéria pulmonar ou pressão diastólica final do ventrículo esquerdo ≤ 15 mmHg. Embora o ponto de corte da pressão média tenha sido historicamente descrito como ≥ 25 mmHg, essa formulação corresponde ao conceito tradicional utilizado em muitas provas e referências. Portanto, a assertiva não representa o erro da questão.

Alternativa D: CORRETA. Não existe relação de equivalência entre hipertensão arterial sistêmica e hipertensão pulmonar. São entidades distintas, com fisiopatologia, apresentação clínica, investigação diagnóstica e tratamento próprios. Embora possam coexistir em um mesmo paciente, a hipertensão arterial sistêmica não é reconhecida, por si só, como causa direta de hipertensão pulmonar nos termos em que a alternativa propõe.

Resposta: Alternativa D