Dica do autor: A hipertensão pulmonar (HP) é uma condição caracterizada pelo aumento da resistência vascular na pequena circulação, levando a aumento da pressão arterial nas artérias pulmonares. Classifica-se nos seguintes grupos:

• Grupo 1: Hipertensão arterial pulmonar (HAP);
• Grupo 2: HP devido à doença cardíaca esquerda;
• Grupo 3: HP devido à doença pulmonar ou hipóxia;
• Grupo 4: HP devido à obstrução de artérias pulmonares;
• Grupo 5: HP com mecanismos multifatoriais ou não claros.

O diagnóstico é feito com base na avaliação clínica, laboratorial e e de exames de imagem. O quadro clínico é caracterizado por dispneia progressiva, fadiga crônica, fraqueza, angina, estase jugular, cianose, pré-síncope e síncope. Ao exame físico, podem ser identificadas elevação ou retração paraesternal esquerda, segunda bulha cardíaca aumentada, terceira bulha cardíaca do ventrículo direito, pressão venosa jugular elevada com forma de onda anormal, pulsos arteriais de baixo volume, hepatomegalia, ascite, edema periférico e sopro regurgitante tricúspide. O exames de imagem que podem ser solicitados são:

• Cateterismo cardíaco direito (padrão-ouro para diagnóstico).
• Radiografia de tórax.
• Eletrocardiograma.
• Prova de função pulmonar e oximetria.
• Ecocardiograma (além de avaliar a velocidade de regurgitação de fluxo na válvula tricúspide, também permite a confirmação de shunt cardíaco e de cardiopatia congênita).
• Tomografia de tórax.
• Polissonografia.
• Cintilografia de inalação/perfusão.
• Teste de vasorreatividade.

Fonte: PCDT Hipertensão Pulmonar - Ministério da Saúde.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é uma ferramenta valiosa para avaliar a anatomia das artérias pulmonares e diagnosticar condições como embolia pulmonar ou malformações vasculares. No entanto, não é o exame de escolha para medir diretamente a pressão na artéria pulmonar ou para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia de ventilação e perfusão pulmonar é usada principalmente para diagnosticar embolia pulmonar, detectando discrepâncias entre a ventilação e a perfusão pulmonar. Embora útil para excluir hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, não fornece a medida direta das pressões pulmonares necessárias para confirmar a HAP.

Alternativa C: INCORRETA. A espirometria com prova broncodilatadora é utilizada para avaliar a função pulmonar em doenças como asma e DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica). Este exame mede a capacidade pulmonar e a resposta dos brônquios aos broncodilatadores, mas não é adequado para avaliar pressões pulmonares ou diagnosticar hipertensão arterial pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. O cateterismo cardíaco direito é o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar. Este procedimento permite a medição direta da pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP), além da resistência vascular pulmonar. É fundamental para confirmar o diagnóstico de HAP e avaliar a gravidade da doença, orientando o tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. O cateterismo cardíaco esquerdo é utilizado para avaliar as pressões no lado esquerdo do coração e diagnosticar doenças coronarianas ou valvulares. No entanto, não é o exame adequado para medir as pressões na artéria pulmonar, que são essenciais para o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar.

Resposta: Alternativa D.