Dica do autor: A hipertensão pulmonar é uma complicação decorrente de doenças de base e cursa com dispneia aos esforços progressiva e fadiga . Os sinais e sintomas de insuficiência ventricular direita são presentes com o desenvolvimento da doença : dor torácica, síncope, hiperfonese de B2, pressão venosa jugular elevada, edema, ascite e derrame pleural. Os subgrupos classificatórios de acordo com a fisiopatologia, apresentação clínica, características hemodinâmicas e abordagens terapêuticas são : Grupo 1: Hipertensão arterial pulmonar (HAP); Grupo 2: HP devido doença cardíaca esquerda; Grupo 3: HP devido doença pulmonar ou hipóxia; Grupo 4: HP devido obstrução de artérias pulmonares; Grupo 5: HP com mecanismos multifatoriais ou não claros. Para tratamento da hipertensão pulmonar devido obstrução das artérias pulmonares , como tromboembolismo pulmonar crônico, há indicação cirúrgica de retirada do trombo . Realizamos a cintilografia V/Q para identificação de efeitos compatíveis com o quadro . Após confirmação, prosseguimos à angiografia pulmonar por TC que é padrão-ouro para confirmar obstrução e definir localização e extensão da doença, que deve ser realizada programação cirúrgica. Após, o paciente é submetido à tromboendarterectomia .  Vamos às alternativas: Alternativa A e B: INCORRETAS. A indicação do uso de riociguate e sildenafila é em pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática.    Alternativa C: INCORRETA. A angioplastia pulmonar com balão, embora pouco utilizada, teve aprimoramento em técnicas recentes. No entanto, o grupo de escolha ainda não é definido, sendo a tromboendarterectomia o procedimento de escolha.    Alternativa D: CORRETA. A tromboendarterectomia o procedimento de escolha para correção da hipertensão arterial pulmonar do grupo 4, secundária à tromboembolismo pulmonar crônico.   Resposta: Alternativa D.