Dica do autor: A hipertensão pulmonar (HP) é uma condição hemodinâmica caracterizada pelo aumento anormal da pressão na circulação pulmonar, sendo definida, em termos atualizados, por uma pressão média da artéria pulmonar (PAPm) > 20 mmHg. Ela é classificada em pré-capilar, pós-capilar ou mista, com base em dois parâmetros adicionais obtidos por cateterismo cardíaco direito: a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POCP) e a resistência vascular pulmonar (RVP).

• A HP pré-capilar ocorre quando: PAPm > 20 mmHg, POCP ≤ 15 mmHg e RVP ≥ 3 UW.

• Já a HP pós-capilar, geralmente associada a doenças cardíacas esquerdas, apresenta: PAPm > 20 mmHg, POCP > 15 mmHg e RVP variável.
  O cateterismo cardíaco direito é considerado exame padrão-ouro para o diagnóstico e classificação hemodinâmica da HP, sendo essencial para avaliação do débito cardíaco e cálculo da resistência vascular pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Embora mencione valores corretos de PAPm (> 20 mmHg) e RVP (≥ 3 UW), essa alternativa define incorretamente a POCP como ≤ 15 mmHg, o que é característico da HP pré-capilar, e não da HP pós-capilar. Além disso, embora o cateterismo cardíaco direito realmente seja obrigatório para diagnóstico, a descrição hemodinâmica da alternativa é inconsistente com o tipo de HP indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa incorre ao afirmar que a HP pré-capilar ocorre com PAPm < 20 mmHg, o que é incompatível com o diagnóstico de hipertensão pulmonar. Para haver HP, a pressão média da artéria pulmonar deve ser > 20 mmHg. Assim, a definição apresentada está equivocada, apesar de acertar nos valores da POCP e RVP.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta a definição correta de HP pré-capilar: PAPm > 20 mmHg, POCP ≤ 15 mmHg e RVP ≥ 3 UW. De fato, o predomínio da doença ocorre no território arterial pulmonar, e o cateterismo cardíaco direito é uma ferramenta mandatória tanto para diagnóstico quanto para estratificação hemodinâmica e tomada de decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa apresenta diversos erros conceituais: fala em "ausência concomitante" de valores, o que é incompreensível do ponto de vista clínico, utiliza o termo incorreto "cateterismo cardíaco indireito", além de afirmar "crédito cardíaco" em vez de débito. Esses erros invalidam totalmente a alternativa.

Resposta: Alternativa C