Dica do autor: Asma é diagnosticada quando o VEF1/CVF é menor que 0,7 com resposta significativa broncodilatador, isto é, quando o VEF1 aumenta ≥ 200 ml e 12% do valor pré-broncodilatador (pela Diretriz Brasileira).

Com relação a classificação do controle da asma, lembre-se das palavras DIA, NOITE, LIMITAÇÃO e RESGATE (referente às últimas quatro semanas) e pontue 01 ponto para cada critério alterado:

- Sintomas diurnos > 2 vezes;

- Uso de resgate > duas vezes na semana;

- Sintomas noturnos a qualquer momento;

- Limitação para atividades a qualquer momento por asma.

• Se 0 ponto: asma controlada;
• Se 1-2 pontos: asma parcialmente controlada;
• Se 3-4 pontos: asma não controlada.

Esta questão aborda o manejo ambulatorial de um paciente com asma grave que apresenta sinais de descompensação da doença respiratória. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A adição de medicação antileucotrienos (como montelucaste) pode ser útil no manejo de asma, especialmente em casos de asma alérgica ou induzida por exercício. No entanto, esta não é a primeira medida a ser adotada em um paciente que apresenta sinais de descompensação da asma. A eficácia da medicação antileucotrienos pode ser limitada se a técnica de uso do corticoide inalatório não estiver correta.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia via oral é indicada apenas se houver suspeita ou confirmação de infecção bacteriana, o que não é sugerido pelo quadro clínico descrito. Na ausência de sinais de infecção, como febre ou produção de escarro purulento, a prescrição de antibióticos não é apropriada e não contribuirá para o controle da asma.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax pode ser útil para avaliar complicações ou diagnósticos diferenciais em casos de asma grave ou de difícil controle, como bronquiectasias ou outras condições pulmonares estruturais. No entanto, não é a primeira medida a ser tomada no manejo de uma crise asmática ou descompensação da asma. Este exame é reservado para casos onde há necessidade de uma avaliação mais detalhada do parênquima pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. A espirometria com prova broncodilatadora é importante para o diagnóstico e monitoramento da asma, avaliando a função pulmonar e a resposta ao tratamento broncodilatador. No entanto, em um cenário de descompensação aguda, o foco inicial deve ser em intervenções terapêuticas imediatas que possam estabilizar o paciente. A revisão da técnica de uso da medicação inalatória pode ser mais imediata e efetiva para o controle da crise.

Alternativa E: CORRETA. Revisar a técnica de uso da medicação inalatória é fundamental, especialmente em pacientes com asma grave. Estudos mostram que muitos pacientes utilizam a medicação inalatória de forma incorreta, o que reduz significativamente a eficácia do tratamento. Garantir que o paciente está usando o inalador corretamente pode melhorar o controle dos sintomas e reduzir a necessidade de corticosteroides orais. Esta medida é prática, rápida e pode ter um impacto imediato na eficácia do tratamento.

Resposta: Alternativa E.