Dica do autor: O pulo do gato na abordagem de uma suspeita de hiperprolactinemia é lembrar que nem todo valor elevado de prolactina significa um tumor. O primeiro passo é sempre a avaliação clínica: identificar causas fisiológicas (gestação, lactação, sono, exercício recente, estímulo mamilar, estresse agudo) e farmacológicas (antipsicóticos, antieméticos, metoclopramida, antagonistas dopaminérgicos, estrogênios, opióides, entre outros). Confirme a elevação com uma dosagem sérica adequada (amostra matinal, jejum relativo, evitar estímulo mamilar) e, se houver suspeita de macroprolactina ou discrepância clínica, solicitar pesquisa de macroprolactina. Investigue causas secundárias como hipotireoidismo (TSH), gravidez (β-hCG) e doença renal crônica. A neuroimagem (ressonância magnética da sela túrcica) fica para depois: indicada quando a hiperprolactinemia está confirmada e persistente, quando os níveis são muito altos ou quando há sinais de massa (cefaleia refratária, alterações visuais). Radiografia de sela tem utilidade muito limitada hoje em dia e raramente muda a conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ressonância magnética de entrada é um erro de ordem prática. Imagem só vem depois de confirmar hiperprolactinemia persistente e de excluir causas fisiológicas e medicamentosas — ou quando os níveis são muito elevados (>200 ng/mL) ou houver sintomas de massa. Fazer RM sem confirmar achados pode levar a exames desnecessários e interpretação de achados incidentais.

Alternativa B: INCORRETA. Embora exames laboratoriais sejam parte importante da investigação (dosagem de prolactina, TSH, β‑hCG e, eventualmente, pesquisa de macroprolactina), a alternativa está incompleta como “avaliação inicial”: antes de pedir exames, o clínico deve descartar causas fisiológicas e rever medicamentos — são passos imediatos no consultório que guiam quais exames pedir e quando repetir a dosagem.

Alternativa C: INCORRETA. Causas genéticas de hiperprolactinemia são raras e não fazem parte da triagem inicial. Investigações genéticas só são consideradas em contextos específicos (história familiar sugestiva, síndromes associadas) e nunca substituem a busca por causas fisiológicas, medicamentosas e as dosagens confirmatórias.

Alternativa D: CORRETA. A primeira coisa a fazer é descartar causas fisiológicas (e farmacológicas) — ou seja, uma boa anamnese sobre gravidez, lactação, atividade recente, sono, estresse e revisão de medicamentos. Esse passo rápido evita investigações e tratamentos desnecessários e orienta quando e quais exames laboratoriais e de imagem solicitar.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia da sela túrcica já foi muito usada no passado, mas hoje tem sensibilidade muito baixa para detectar microadenomas e é substituída pela RM quando indicada. Não é exame inicial na suspeita de hiperprolactinemia.

Resposta: Alternativa D