QUESTÃO EM QUE HÁ DISCORDÂNCIA DO GABARITO DA BANCA, MAS A QUESTÃO NÃO FOI ANULADA!

Dica do autor: Sempre que temos uma questão de hormônios que mexem no eixo, é importante que a gente siga por partes para organizar o raciocínio. O primeiro passo é olhar o hormônio produzido pela glândula. Temos então um T4L baixo, indicando que temos um hipotireoidismo. Temos algum problema hipofisário? O TSH elevado indica que não, que a alça de feedback está funcionando perfeitamente e inclusive temos um TSH bem aumentado, indicando que temos um problema primário na tireoide. Porém, a questão vai um pouco além, e mostra os níveis de testosterona diminuídos, o que pode fazer com que você pense que poderíamos ter uma condição hipofisária que estivesse causando uma deificência de ambos os hormônios. Mas se tivéssemos uma alteração hipofisária, teríamos um TSH baixo e teríamos outros sinais sugestivos de deficiências de outros hormônios (como o ACTH, por exemplo!) Porém, temos aqui um detalhe que faz a diferença nessa questão. Alguns homens com hipotireoidismo apresentam baixas concentrações séricas de testosterona, apesar de termos concentrações normais de hormônio luteinizante, sugerindo um efeito direto do hipotireoidismo no hipotálamo e na hipófise. Diminuição da libido, disfunção erétil e ejaculação retardada são encontradas em 64% dos homens com hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, aqui temos uma situação clínica comum. Em pacientes clinicamente enfermos, ao dosarmos TSH e T4L, podemos encontrar alterações laboratoriais típicas de um hipotireoidismo central, com ambos reduzidos. É uma alteração transitória e benigna que tende a se resolver com a resolução da intercorrência clínica. Porém, não terá a apresentação observada na questão com TSH aumentado.

Alternativa B: CORRETO, como descrito na Dica do Autor.

Alternativa C: INCORRETA. Como descrito, esperaríamos um TSH reduzido no hipotireoidismo central, e não aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de esteroide anabolizantes reduzem a globulina ligadora de tiroxina, o que aumenta a fração livre do T4, também incompatível com a situação laboratorial descrita, em que temos redução deste.

Resposta SANAR: Alternativa B. Cabe recurso!

Resposta da BANCA: Alternativa C.

Nota: Pelos motivos expressos acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão.