Dica do autor: A prolactina é regulada principalmente por um freio tônico dopaminérgico vindo do hipotálamo: a dopamina age nos receptores D2 da célula lactotrófa e inibe a secreção de prolactina. Qualquer situação que diminua esse tônus dopaminérgico (estímulo sensorial da parede torácica, lesão hipotalâmica, antagonistas dopaminérgicos) ou aumente estímulos secretagogos (TRH, por exemplo) tende a elevar a prolactina sérica. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que tanto estímulos fisiológicos (amamentação, estímulo do mamilo, sono, exercício, alimentação, atividade sexual) quanto fármacos (antipsicóticos com bloqueio D2, alguns antidepressivos) e doenças (adenomas hipofisários produtores de prolactina, hipotireoidismo por aumento de TRH) elevam a prolactina. Já o hipertireoidismo não é causa típica de hiperprolactinemia — na verdade é o hipotireoidismo que aumenta TRH e, por consequência, pode elevar a prolactina. Fique ligado também que diferentes drogas elevam prolactina por mecanismos distintos: antagonistas D2 diretamente liberam a inibição; drogas que reduzam a neurotransmissão dopaminérgica central também podem fazê‑lo.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa corresponde ao enunciado que afirma I e II verdadeiras e III falsa. I está correta pois o estímulo da parede torácica e do mamilo reduz o tônus dopaminérgico hipotalâmico e ativa vias que promovem liberação de prolactina — é o mecanismo fisiológico da lactação. II também está correta na ideia central: fármacos que bloqueiam a ação da dopamina sobre os receptores D2 (como várias fenotiazinas e antipsicóticos típicos) aumentam prolactina. O item II fala ainda de drogas que alteram as catecolaminas; o ponto importante é que qualquer intervenção que reduza a influência dopaminérgica sobre a lactotrófa aumenta prolactina. III é falsa porque é o hipotireoidismo (aumento de TRH) que costuma elevar prolactina, não o hipertireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o texto da alternativa B seja idêntico à A neste enunciado duplicado, só uma alternativa deve ser considerada correta. Reforce: as justificativas fisiopatológicas acima explicam por que I e II são verdadeiras e III falsa; portanto alternativas repetidas que apontem outra escolha são incorretas ou redundantes.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa afirma que I e III são verdadeiras e II falsa. Está errada porque II é verdadeira — drogas que antagonizam a via dopaminérgica (ex.: fenotiazinas, risperidona, metoclopramida) elevam a prolactina. Além disso, afirmar que III (hipertireoidismo associa‑se à elevação da prolactina) é verdadeiro é equivocado: o transtorno que eleva TRH e secundariamente a prolactina é o hipotireoidismo, não o hipertireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da C — também incorreta pelos mesmos motivos. Não há respaldo fisiológico para dizer que hipertireoidismo eleva prolactina; e negar o efeito de fármacos que bloqueiam dopamina (II) é negar um mecanismo amplamente reconhecido de hiperprolactinemia.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção sustenta que II e III são verdadeiras e I é falsa. Está claramente incorreta: I é verdadeira (estimulação da parede torácica/mamilo causa aumento da prolactina) e III é falsa (hipotireoidismo, não hipertireoidismo, está associado à elevação de prolactina via TRH). Embora II seja verdadeira, a combinação proposta nesta alternativa falha.

Resposta: Alternativa A