Dica do autor: A prolactina é regulada principalmente pela dopamina; qualquer fármaco que bloqueie os receptores dopaminérgicos (ex.: metoclopramida) pode elevar a prolactina. Valores modestamente aumentados (geralmente entre ~25 e 200 ng/mL) são frequentemente farmacológicos ou funcionais, enquanto valores muito altos (>200 ng/mL) sugerem adenoma secretor (macroprolactinoma). Antes de correr para imagem, o pulo do gato é identificar causas reversíveis: revisar medicações, excluir gravidez e hipotireoidismo, e repetir a dosagem em condições adequadas (jejum, repouso, evitar estresse ou punção venosa traumática). Se a elevação for atribuível a um fármaco e a paciente for assintomática, a conduta inicial é suspender o agente e reavaliar a prolactina após algumas semanas; só indicar agonista dopaminérgico ou ressonância se a hiperprolactinemia persistir, se houver sintomas (galactorreia, amenorreia, infertilidade, alterações visuais, cefaleia) ou se o nível for muito alto. Em termos práticos, cabergolina é o agonista de escolha quando há indicação de tratamento por eficácia e tolerabilidade, enquanto bromocriptina é alternativa quando cabergolina não está disponível ou é contraindicada. Testes de campo visual são indicados quando há suspeita de massa suprasselar que comprima o quiasma óptico, não como rotina em hiperprolactinemia induzida por drogas e sem sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever cabergolina rotineiramente não é indicado quando a hiperprolactinemia tem causa provável farmacológica e a paciente está assintomática. O correto é primeiro remover o agente causal e reavaliar os níveis. Cabergolina entra em cena se a prolactina permanecer alta após suspensão do medicamento, se houver sinais ou sintomas de hiperprolactinemia clinicamente relevantes, ou se houver confirmação de adenoma secretor na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética de imediato não é o passo inicial neste cenário. A RM é indicada quando há suspeita de adenoma (níveis muito elevados, sintomas (visuais, cefaleia, galactorreia/amenorreia persistente) ou quando a hiperprolactinemia persiste depois de excluída causa medicamentosa. Como há um fármaco claramente implicado e a paciente é assintomática, a imagem pode ser evitada inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Bromocriptina é um agonista dopaminérgico eficaz, mas tem mais efeitos adversos e menor meia‑vida que a cabergolina. Ainda assim, iniciar bromocriptina sem antes retirar a medicação causadora e reavaliar a prolactina não é a abordagem adequada aqui. Primeiro tenta‑se a retirada da metoclopramida e observar resposta laboratorial e clínica.

Alternativa D: CORRETA. Suspender a metoclopramida e reavaliar a prolactina em 4 a 6 semanas é a conduta mais razoável. Isso permite que o efeito farmacológico regrida e que a prolactina retorne ao basal se a elevação for induzida pelo medicamento. Se após esse período os níveis normalizarem, nenhuma investigação adicional é necessária; se permanecerem elevados, aí sim avançar para imagem (ressonância) e considerar tratamento com agonista dopaminérgico conforme quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar testes visuais não é necessário na ausência de sintomas sugestivos de compressão quiasmática (alteração visual, déficit campimétrico) ou sem confirmação de massa na imagem. Teste de campo visual é pedido quando há suspeita de macroadenoma; aqui a prioridade é retirar o fármaco e reavaliar.

Resposta: Alternativa D