Dica do autor: A questão traz uma paciente em investigação de hiperprolactinemia, assintomática, apresentando amenorreia há 48 meses e, após RM de sela túrcica, foi identificada uma massa em região selar compatível com adenoma hipofisário, pequeno (5mm), mas podemos pensar em prolactinoma.

Os adenomas hipofisários são tumores benignos da hipófise anterior e são classificados de acordo com o tamanho e célula de origem. Lesões menores que 1cm são definidas como microadenomas e lesões maiores que 1cm são definidas como macroadenomas.

Podem surgir de qualquer célula da hipófise anterior e podem resultar no aumento da secreção dos hormônios produzidos pela célula ou diminuição da secreção de outros hormônios devido à compressão de outros tipos de células.

Os adenomas podem ser: gonadotróficos (não funcionantes), tireotróficos (podem secretar TSH), corticotróficos (secretam cortisol e causam a doença de Cushing), lactotróficos (causa hiperprolactinemia causando hipogonadismo) e somatotróficos (secretam IFG-1).

Além disso, os adenomas podem causar sintomas neurológicos atribuíveis ao tamanho tumoral com compressão extrínseca de estruturas ao redor, como hemianopsia bilateral (diminuição da visão nos campos temporais) devido compressão do quiasma óptico. Também podem apresentar cefaleia, diplopia, apoplexia hipofisária, rinorreia e demais achados oftalmológicos.

Quando avaliamos incidentalomas, devemos dividir nos maiores que 1cm, onde vamos investigar secreção hormonal e de acordo com o perfil proceder a tratamento clínico e cirúrgico, mas pacientes com incidentalomas menores que 1cm vamos medir a concentração sérica de prolactina e sua necessidade de tratamento clínico, além de manter seguimento com RM de sela túrcica aos 6 e 12 meses.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação para tratamento cirúrgico consiste nos pacientes com incidentalomas > 10mm quando adenomas gonadotróficos e outras lesões clinicamente não funcionantes que causam deficiência visual ou outros sintomas neurológicos. 

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de radioterapia em adenomas hipofisários.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de agonista dopaminérgico é em pacientes com microadenomas lactotróficos e qualquer grau de hipogonadismo. 

Alternativa D: CORRETA. Os pacientes com incidentalomas < 10mm possuem indicação formal de seguimento e realização de RM de sela túrcica aos 6 e 12 meses.

Resposta: Alternativa D.