Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHP) é o quadro de anemia fetal e do neonato resultante da hemólise em razão da incompatibilidade materno-fetal a antígenos eritrocitários. Em 98% dos casos essa incompatibilidade é atribuída aos sistemas ABO e Rh e nos 2% restantes estão envolvidos anticorpos conhecidos como irregulares.

O processo de aloimunização se inicia a partir do contato da mulher Rh- com o sangue incompatível Rh+, seja por transfusão equivocada, seja por passagem transplacentária do sangue de feto Rh+ (hemorragia feto-materna). Esse evento desencadeia resposta imune primária contra o antígeno Rh, com a produção de anticorpos específicos.

No primeiro contato, o anticorpo IgM não cruza a barreira placentária, não atingindo o feto. Em nova exposição materna ao antígeno Rh, desencadeiam-se novas respostas celular e humoral, de forma acelerada, com a produção de IgG, capazes de cruzar a placenta e aderir à membrana do eritrócito Rh+, levando à hemólise fetal.

A persistência da hemólise provoca as seguintes alterações:

• Hepatomegalia crescente com alteração da circulação hepática e hipertensão portal.
• Alteração da função do hepatócito com consequente hipoalbuminemia e ascite.
• Hidropisia fetal.
• Aumento na produção da bilirrubina do tipo não conjugado (podendo gerar kernicterus após o nascimento).

Por provocar consequências graves, deve haver rastreio universal das gestantes, com solicitação de tipagem sanguínea e fator Rh, bem como realização de coombs indireto. Além disso, é de fundamental importância fazer anamnese com enfoque nos fatores de risco para sensibilização.

O seguimento pré-natal é preconizado de acordo com o resultado do coombs indireto. Já em relação à avaliação fetal tem como objetivo principal o de identificar fetos com risco de DHP. A melhor forma de avaliação é a ultrassonografia com doppler – são avaliados sinais de suspeição, como aumento do líquido amniótico, incremento da espessura e da ecogenicidade placentária, ascite e hidropisia fetal. Essa avaliação deve ser feita entre 16 e 18 semanas.

O doppler possibilita avaliar a medida do pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média (PVS-ACM) fetal, que terá papel fundamental na avaliação de risco da anemia fetal. O aumento da velocidade da coluna de sangue é resultante do incremento do débito cardíaco, pela redução da viscosidade sanguínea que acompanha a anemia.

Alternativas A, C e D: INCORRETAS. Não condizem com o solicitado no enunciado, conforme explicado na dica do autor.

Alternativa B: CORRETA. A avaliação do PVS-ACM (pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média) é considerada o melhor método de rastreamento de anemia fetal, identificando os fetos de risco antes da instalação de quadros graves, como hidropisia fetal. 

Resposta: Alternativa B.