Dica do autor: A dor no calcanhar em pré-adolescentes costuma ser uma história de crescimento combinado com atividade física. A apofisite calcânea (Doença de Sever) é o pulo do gato aqui: ocorre na placa de crescimento do calcâneo, normalmente em crianças e adolescentes ativos, no pico do crescimento, quando há desacordo entre a força dos músculos da panturrilha e a resistência da apófise calcânea. O mecanismo é microtrauma por tração do tendão de Aquiles e forças de compressão repetidas sobre a apófise, levando a inflamação local e dor à marcha ou corrida. O quadro típico é dor posterior do calcanhar, piora à atividade, melhora com repouso, sensibilidade localizada à palpação da apófise e, por vezes, queixa bilateral. O diagnóstico é clínico; imagens raramente mudam a conduta e radiografia só se houver dúvida ou suspeita de fratura (pode mostrar fragmentação ou esclerose, mas isso não é determinante). Tratamento conservador: reduzir atividade de impacto, alongamento de gastrocnêmio/solear, calcanheira/absorção de choque, fisioterapia e analgésicos/anti-inflamatórios por curtos períodos. Prognóstico é bom: costuma resolver com o fechamento da fise.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide (no contexto pediátrico o termo correto seria artrite idiopática juvenil) pode causar dor articular, inchaço e rigidez, mas o perfil clínico é diferente. As articulações acometidas frequentemente apresentam edema, limitação persistente, rigidez matinal e sinais inflamatórios sistêmicos em alguns subgrupos. A dor isolada e localizada no ápice posterior do calcâneo, relacionada à atividade e sem sinais inflamatórios articulares ou sistêmicos, aponta mais para apofisite do que para artrite sistêmica. Além disso, a faixa etária e a história típica de atividade física colocam a Doença de Sever muito acima de artrite como causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia falciforme pode provocar dor óssea intensa nas crises vaso-oclusivas, inclusive em ossos do pé, mas essa dor costuma ser episódica, frequentemente acompanhada de sinais sistêmicos (mal-estar, febre) e ocorreu em pacientes com diagnóstico conhecido de doença falciforme. Não é a principal causa de dor isolada e crônica no calcanhar em pré-adolescentes saudáveis e ativos; portanto, não é a escolha correta para a pergunta que busca a causa mais frequente nessa faixa etária.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Sever (apofisite calcânea) é a causa mais comum de dor no calcanhar em pré-adolescentes. A apresentação clássica — criança/adolescente ativo com dor posterior do calcanhar, sensibilidade à palpação da apófise, piora com atividade e alívio com repouso — casa com essa alternativa. O manejo é conservador, com medidas de redução de carga, alongamento de panturrilha, calços/controle de impacto e fisioterapia; raramente exige imobilização ou intervenção invasiva. O diagnóstico é clínico, e o prognóstico é favorável com o fechamento da fise.

Alternativa D: INCORRETA. Tendinite anquilosante (presumivelmente referindo-se a entesite na espondilite anquilosante) pode afetar o ponto de inserção do tendão de Aquiles e causar dor no calcanhar, mas é bem menos comum em pré-adolescentes e vem acompanhada de outros sinais — dor lombar inflamatória, limitação da mobilidade axial, evolução crônica e associação a fatores de risco como história familiar e HLA-B27. Em resumo: pode ser causa de dor no calcanhar em adolescentes mais velhos, mas não é a principal causa na faixa pré-adolescente; Sever é bem mais frequente.

Resposta: Alternativa C