Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é lembrar da faixa etária e do padrão radiográfico. Osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum em adolescentes e jovens adultos, tipicamente acometendo a metáfise de ossos longos — no joelho, o fêmur distal e a tíbia proximal são locais clássicos. Clinicamente aparece como dor progressiva e aumento de volume, muitas vezes depois de um trauma trivial que apenas traz a lesão à atenção do paciente, não como causa. Na radiografia, os sinais que batem o olho são lesão de caráter misto (lítico e esclerótico), destruição cortical, reação periosteal agressiva (triângulo de Codman, aspecto em “raio de sol”/sunburst) e presença de massa de partes moles com mineralização intratumoral. Esses achados diferenciam o osteossarcoma de processos puramente articulares ou de origem sistêmica. O diagnóstico definitivo exige biópsia com material para anatomia patológica e imunohistoquímica; o tratamento é multimodal, com quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica (preferência por preservação de membro quando possível) e quimioterapia adjuvante. Fique ligado: ausência de febre e evolução subaguda/métrica para meses também favorece neoplasia sobre infecção articular aguda.

Alternativa A: CORRETA. Osteossarcoma é a hipótese que melhor casa com paciente jovem, queixa de dor e aumento de volume progressivo do joelho, história de “trauma” recente que não melhora, sem sinais sistêmicos de infecção, e radiografia com padrão agressivo (lesão metáfise/epífise próxima ao joelho com reação periosteal agressiva e possível calcificação na massa de partes moles). Esses achados são clássicos e tornam o osteossarcoma a principal hipótese clínica-radiográfica. O passo seguinte seria imagem complementar (RNM para local, extensão e relação com estruturas neurovasculares) e biópsia guiada para confirmação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite séptica costuma apresentar início mais agudo, dor intensa, impotência funcional marcada, febre e sinais inflamatórios locais claros; exames laboratoriais mostram PCR e VHS elevadas e líquido articular com aspecto purulento e alta carga bacteriana. A radiografia em infecção articular precoce pode ser pouco específica (espaço articular aumentado por derrame) e não mostra a reação periosteal agressiva e o padrão misto ósseo visto no osteossarcoma. Além disso, evolução crônica por 2 meses sem febre e sem piora sistêmica torna sepse articular menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Fibromialgia não provoca aumento de volume articular, edema local nem alterações ósseas na radiografia. Trata-se de síndrome de dor musculoesquelética generalizada, com pontos dolorosos difusos, fadiga e sintomas somáticos, e não explica um quadro focal com sinais radiográficos agressivos ao redor do joelho.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura cominutiva do fêmur distal tem normalmente história de trauma de alta energia, dor aguda intensa e limitação imediata do movimento, com dor focal e sinais radiográficos evidentes de linha de fratura e fragmentação óssea. O quadro descrito é subagudo (2 meses), sem relato de trauma de grande monta, e a radiografia sugere lesão óssea agressiva e reativa (periostite) típica de tumor, não apenas linhas de fratura. Portanto, fratura cominutiva não explica o padrão evolutivo e radiográfico apresentado.

Resposta: Alternativa A