Dica do autor: No trauma cranioencefálico difuso sem sinais tomográficos de hipertensão intracraniana, o foco é neuroproteção e evitação de insultos secundários. O pulo do gato é garantir perfusão cerebral adequada sem aumentar pressão intracraniana desnecessariamente: manter via aérea segura e oxigenação, normotensão (evitar pressão arterial baixa), normocapnia (PaCO2 entre 35–45 mmHg) e normotermia. Elevar a cabeceira em torno de 30° e manter alinhamento cervical neutro melhora o retorno venoso e a pressão de perfusão cerebral; controlar glicemia evita hiperglicemia que piora lesão isquêmica; controlar febre é crucial porque aumenta consumo cerebral. Hiperventilação, hipotermia terapêutica, osmoterapia e sedação contínua são intervenções com indicações específicas — não rotineiras — e devem ser usadas apenas diante de hipertensão intracraniana refratária, iminência de herniação ou em protocolos muito bem definidos. Nimodipino é para hemorragia subaracnóidea, não para edema cerebral difuso. Em resumo: quando a tomografia não mostra hipertensão intracraniana, a conduta inicial é suporte clínico voltado para prevenção de injúria secundária e vigilância ativa (monitorização neurológica, considerar monitor de PIC se piora clínica).

Alternativa A: INCORRETA. Acionar protocolo de hipotermia e hiperventilação não é conduta inicial rotineira. A hipotermia terapêutica não é recomendada de rotina em trauma craniano — tem indicação restrita e dados controversos; hiperventilar causa vasoconstrição cerebral e pode baixar a PIC momentaneamente, mas reduz o fluxo sanguíneo cerebral e pode precipitar isquemia se mantida; decúbito 0° é péssimo para drenagem venosa e tende a elevar PIC comparado à cabeceira elevada; sedação contínua pode mascarar o exame neurológico e só é indicada quando necessária para controle de PIC ou ventilação. Portanto essa combinação é inadequada para paciente sem sinais de hipertensão intracraniana.

Alternativa B: CORRETA. Cabeceira em proclive (≈30°), controle de temperatura e glicemia, e posição cervical neutra são medidas básicas de neuroproteção e prevenção de insultos secundários. Elevando a cabeceira facilita retorno venoso e ajuda a manter PIC sob controle; manter normotermia reduz demanda metabólica cerebral; evitar hiperglicemia diminui dano isquêmico; e imobilizar a coluna cervical em posição neutra protege medula/coluna após ejetamento. Essa é a conduta mais adequada no cenário descrito, onde não há sinais tomográficos de hipertensão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Sedação contínua sem indicação não é ideal por ocultar alterações neurológicas; nimodipino não tem papel no trauma craniano difuso — é indicado em vasoespasmo pós-hemorragia subaracnóidea; hiperventilação só é usada temporariamente em emergência de herniação; a única parte adequada da alternativa é a cabeceira elevada, mas as demais medidas tornam-na incorreta como opção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Manitol endovenoso é uma terapia osmótica reservada para hipertensão intracraniana estabelecida ou deterioração neurológica por hipertensão intracraniana, não de rotina quando TC não mostra sinais de hipertensão. A hipotermia, como já dito, não é estratégia inicial rotineira. Cabeceira em proclive e normoglicemia estão corretas isoladamente, mas a presença de manitol e hipotermia torna a alternativa inadequada para o caso descrito.

Resposta: Alternativa B