Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) é a principal forma de tratamento para os sintomas da menopausa precoce ou falência ovariana prematura, especialmente em mulheres jovens com útero intacto. A administração de estrogênio exógeno ajuda a aliviar sintomas como fogachos, insônia, ressecamento vaginal e alterações de humor, além de prevenir complicações metabólicas como osteoporose e doenças cardiovasculares precoces. No entanto, o uso isolado de estrogênio, sem o acréscimo de um progestagênio, é contraindicado em mulheres com útero preservado. Isso porque o estrogênio estimula a proliferação do epitélio endometrial, o que, sem a ação antiproliferativa do progestagênio, leva ao risco aumentado de hiperplasia endometrial e, a longo prazo, de carcinoma endometrial. Assim, o uso combinado de estrogênio e progestagênio é essencial para proteger o endométrio. A TRH deve ser individualizada, com constante reavaliação clínica, principalmente quando usada por períodos prolongados.

Alternativa A: INCORRETA. A atrofia vaginal é uma das manifestações clínicas da deficiência estrogênica, especialmente nos períodos pós-menopausa ou em casos de falência ovariana precoce. O uso de estrogênio exógeno na TRH, seja por via sistêmica ou tópica, corrige essa atrofia, promovendo a recuperação do epitélio vaginal, aumento da lubrificação e melhora da função sexual. Portanto, o uso de estrogênio não causa atrofia, mas sim trata esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. A hiperplasia endometrial é um risco bem documentado do uso de estrogênio sem progestagênio em mulheres com útero intacto. O estrogênio promove proliferação celular do endométrio, e a ausência do progestagênio — que promove diferenciação e descamação do tecido — interrompe o ciclo normal, resultando em estimulação contínua. Essa exposição prolongada pode levar a hiperplasia simples ou complexa, com ou sem atipias, e aumentar o risco de progressão para adenocarcinoma endometrial. Por isso, toda mulher com útero que utiliza estrogênio na TRH deve receber um progestagênio cíclico ou contínuo associado.

Alternativa C: INCORRETA. A osteoporose é uma complicação comum da deficiência estrogênica, pois o estrogênio tem papel fundamental na homeostase óssea, inibindo a reabsorção pelos osteoclastos. O uso de TRH com estrogênio reduz o risco de perda óssea e diminui a incidência de fraturas, principalmente em mulheres na menopausa precoce. Ou seja, o estrogênio, longe de causar osteoporose, atua como fator protetor contra ela.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a TRH possa ter efeitos sobre a pressão arterial, o estrogênio isolado não está diretamente associado à hipertensão em mulheres jovens saudáveis. Na verdade, o estrogênio tem um efeito vasodilatador e melhora o perfil lipídico, podendo inclusive ter efeitos benéficos no sistema cardiovascular quando iniciado precocemente, como na janela de oportunidade hormonal. Os cuidados com a pressão arterial devem existir, mas a hipertensão não é um efeito colateral típico do uso de estrogênio isolado.

Alternativa E: INCORRETA. O estrogênio não está relacionado à hipoglicemia. Pelo contrário, ele pode interferir levemente no metabolismo da glicose, mas não de forma significativa em mulheres sem diabetes. O risco de hipoglicemia está mais relacionado ao uso de insulina ou hipoglicemiantes orais, e não ao uso de hormônios sexuais. Logo, essa opção não se aplica ao contexto da TRH.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Speroff, L., Fritz, M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Climatério. Brasília: MS, 2021.
• North American Menopause Society (NAMS). Hormone Therapy Position Statement. 2022.