Dica do autor: Questao importante sobre TCE. Nosso paciente foi admitido com quadro de TCE, ECG 9, apresentando taquipneia, agitação psicomotora, sudorese. Apresenta sangramento em naso e orofaringe, crepitações faciais e hematoma periorbital bilateral. Desse modo, apresenta sinais que nos remetem a fratura de base do crânio. Sinais de fratura de base do crânio: Sinal do Guaxinim: equimose periorbitaria bilateral. Sinal de Battle: equimose retroauriculuar. Otorragia/otorreia. Desse modo, quando ocorre fratura de base do crânio, está contra indicada a intubação nasotraqueal.

Contraindicações IOT: Existem poucas contraindicações absolutas para a intubação traqueal. Por exemplo, um trauma contuso na laringe pode causar uma fratura laríngea ou ruptura da junção laringotraqueal. Trauma penetrante das vias aéreas superiores também pode resultar em condições exacerbadas pela laringoscopia ou colocação do tubo, como hematoma ou transecção parcial das vias aéreas.

Quando os resultados do exame sugerem a existência de tais condições, pode ser mais seguro apoiar a oxigenação e a ventilação usando meios não invasivos até que uma via aérea definitiva possa ser estabelecida ou realizar uma via aérea cirúrgica imediata, se necessário.

Contraindicações INT: Embora existam dois relatos de casos de alocação intracraniana em pacientes com fraturas da base do crânio, tais complicações extremas são raras e ocorrem caso ruptura devastadora da base do crânio, técnica de inserção inadequada. Os perigos potenciais mais comuns da INT incluem:

• Utilizar uma via aérea muito longa: pode fazer com que a ponta entre no esôfago, aumentando a distensão gástrica e diminuindo a ventilação durante os esforços de resgate.
• Lesão da mucosa nasal causando sangramento: ocorre em 30% das inserções e pode levar à aspiração de sangue ou coágulos

Lembrando que a questão quer uma CONDUTA CONTRAINDICADA. Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Pode ser tentada IOT na paciente, não apresenta contraindicações. 

Alternativa B: INCORRETA. Pode ser tentada IOT retrógrada, não apresenta contraindicações ao procedimento

Alternativa C: INCORRETA.  Se necessário, como em caso de secreção em grande quantidade, não há CI para realização de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Se falha de IOT, podemos prosseguir nesse caso com cricotireoidostomia de emergência. 

Alternativa E: CORRETA. Paciente com suspeita de fratura de base de crânio, que consiste em uma contraindicação para a intubação nasotraqueal.

Resposta: Alternativa E.