Dica do autor: Traumatismo cranioencefálico em idosos é uma equação diferente: a queda pode ser de baixa altura, mas o risco de hemorragia intracraniana é maior e a apresentação pode ser sutil. O couro cabeludo sangra muito — por isso a lesão externa chama atenção — porém o verdadeiro perigo é o cérebro. Perda de consciência e uma escala de Glasgow inferior a 15 (aqui: 13) já são sinais de alerta que indicam necessidade de investigação por imagem e acompanhamento especializado. No atendimento inicial, prioritários são: controle de sangramento e estabilização (vias, sinais vitais), proteção de coluna cervical até liberação, avaliação neurológica serial e analgesia; suturar um couro cabeludo é procedimento aceitável na atenção primária para controlar sangramento e reduzir risco infeccioso, mas não dispensa investigação por tomografia de crânio quando há fatores de risco (idoso, perda de consciência, GCS <15). Radiografia simples de crânio tem utilidade muito limitada para detectar lesões intracranianas e não substitui a TC. Assim, o pulo do gato é: controlar e suturar a lesão externa se necessário, mas transferir para centro de maior complexidade para TC e avaliação neurológica/neurocirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Sutura e observação domiciliar não são adequadas porque o paciente tem fatores de risco para hemorragia intracraniana (idade avançada, perda de consciência e GCS 13). Observar em casa sem imagem e sem acompanhamento especializado pode atrasar diagnóstico de hematoma subdural ou outro sangramento intracraniano que exige intervenção. Mesmo que a ferida do couro cabeludo seja suturada para controlar o sangramento, é obrigatório estudo por TC e monitorização hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Curativo compressivo é útil inicialmente para estancar sangramento, mas observar domiciliarmente ainda é insuficiente pelos mesmos motivos: sinais de alerta para prognóstico pior e necessidade de imagem. Além disso, um curativo temporário não resolve o problema da ferida (risco infeccioso e reabertura) e não substitui exame neurológico seriado e avaliação por equipe de maior complexidade.

Alternativa C: INCORRETA. Curativo compressivo e radiografia de crânio é escolha inadequada. A radiografia simples tem sensibilidade muito baixa para hemorragias intracranianas e fraturas depressivas; a tomografia computadorizada é o exame de escolha no TCE agudo. Além disso, a conduta deixa de contemplar a necessidade de sutura e de encaminhamento para avaliação neurológica/neurocirúrgica, que neste caso é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Sutura e transferência para hospital de trauma é a conduta mais adequada. No primeiro momento, controlar o sangramento, limpar e suturar o couro cabeludo (boa prática na UBS), administrar analgésicos e profilaxia antitetânica se indicada, manter imobilização cervical até avaliação. Em seguida, transferir para unidade de maior complexidade para realização de tomografia de crânio, monitorização neurológica e possível intervenção. Em idosos com perda de consciência e GCS <15, o limiar para imagem e observação hospitalar é baixo — portanto, encaminhar é o caminho certo.

Resposta: Alternativa D