Dica do autor: a exacerbação aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) representa um episódio de piora sustentada dos sintomas respiratórios, como dispneia, tosse e expectoração, exigindo uma mudança na conduta terapêutica habitual. Pode ser causada por infecções respiratórias, poluição ambiental ou até por falha na adesão ao tratamento.

Na avaliação da gravidade da exacerbação, é essencial identificar sinais de alarme clínico, que indicam necessidade de internação hospitalar e intervenção imediata. Entre os principais sinais estão:

• Alteração do nível de consciência (confusão, torpor);
• Cianose e sinais de hipoxemia;
• Comprometimento importante da ventilação, com sibilância difusa, estertores e uso de musculatura acessória;
• Descompensação hemodinâmica ou respiratória.

Além do suporte ventilatório e uso de antibióticos (se indicado), a corticoterapia sistêmica é parte fundamental do manejo, pois reduz o tempo de recuperação, melhora a função pulmonar, diminui o risco de recaídas e de novas internações.

Segundo as últimas atualizações do GOLD e diretrizes nacionais (como o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da DPOC do Ministério da Saúde), em casos graves ou com necessidade de hospitalização, o uso de corticosteroides sistêmicos (prednisona 40 mg/dia por 5 dias, por exemplo) é mandatário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a corticoterapia sistêmica esteja correta, o paciente apresenta sinais de gravidade (torpor, cianose, estertores difusos) que contraindicam o acompanhamento ambulatorial. A internação é claramente indicada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticosteroides inalatórios isoladamente não é suficiente para controlar exacerbações agudas graves. Além disso, o quadro clínico requer hospitalização imediata, o que inviabiliza o simples acompanhamento ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da internação ser correta, o uso de corticosteroides inalatórios isoladamente não é a conduta de escolha na exacerbação aguda com sinais de gravidade. Nesses casos, é obrigatório o uso sistêmico.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta um quadro clássico de exacerbação grave da DPOC, com torpor, cianose e desconforto respiratório importante. A conduta apropriada inclui internação hospitalar e administração de corticosteroides sistêmicos, conforme preconizado pelas principais diretrizes.

Resposta: Alternativa D

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