Dica do autor: a raiva é uma encefalite viral aguda e fatal, causada por um vírus da família Rhabdoviridae, transmitido por mamíferos — principalmente cães, gatos e morcegos, mas também por outros animais domésticos como bois, cavalos e porcos. Sua letalidade é praticamente 100% após o início dos sintomas neurológicos, tornando a profilaxia pós-exposição (PEP) uma estratégia urgente e essencial.

A conduta adequada depende de três fatores principais:

• Tipo de exposição (mordedura, arranhadura, lambedura de mucosa ou ferida);
• Espécie do animal envolvido (cão/gato ou outros mamíferos);
• Histórico vacinal do paciente.

O Protocolo do Ministério da Saúde (2023) orienta o seguinte:

• Cães e gatos saudáveis, passíveis de observação por 10 dias: pode-se aguardar a evolução clínica do animal antes de iniciar a vacinação, se o paciente tiver sido previamente vacinado e a exposição for leve.
• Animais silvestres ou domésticos não convencionais (como bois, cavalos, porcos): não são considerados passíveis de observação, independentemente de aparentarem estar saudáveis.
• Pacientes não vacinados previamente, mesmo com exposição leve e animal conhecido, devem iniciar a vacinação imediatamente.

Neste caso, trata-se de:

• Exposição por mordedura (com sangramento leve);
• Por boi (espécie não observável no protocolo);
• Em paciente sem vacinação prévia.

Logo, a conduta correta é:

1. Higienização da ferida com água e sabão imediatamente;
2. Início imediato do esquema completo de vacinação antirrábica.

Complemento terapêutico – Esquema vacinal e conduta segundo histórico vacinal:

Pacientes não vacinados previamente (caso da questão):

• Vacina antirrábica intramuscular nos dias 0, 3, 7 e 14 (esquema de 4 doses);
• Soro antirrábico (SARH) está indicado apenas se houver exposição grave, como ferimentos extensos, múltiplos ou em áreas de alto risco (face, mãos, mucosas). Neste caso, como a ferida é superficial e não grave, somente a vacina está indicada.

Pacientes com vacinação prévia documentada:

• Reforço com 2 doses (dias 0 e 3);
• Soro antirrábico não é necessário, mesmo em exposições graves.

Essa conduta padronizada é essencial para interromper a cadeia de transmissão e evitar a progressão para encefalite, garantindo segurança ao paciente e à comunidade.

Alternativa A: INCORRETA. A observação do animal por 10 dias só se aplica a cães e gatos saudáveis. Bovinos, como o boi, não entram nesse critério, e a vacinação não pode ser adiada.

Alternativa B: INCORRETA. Dispensar a observação e liberar o paciente sem vacina é uma conduta negligente, pois o paciente teve contato com um animal não incluído no protocolo de observação, e não possui vacinação prévia.

Alternativa C: CORRETA. Diante de mordedura por boi (animal não observável) em paciente sem vacinação prévia, a conduta correta é iniciar imediatamente o esquema completo de vacinação antirrábica, mesmo na ausência de sinais clínicos no animal.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de soro antirrábico é reservado a exposições graves, o que não se aplica aqui, já que a ferida é superficial e sem sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa C