Dica do autor: Num trauma torácico penetrante com quadro de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, taquicardia), dessaturação, veias jugulares turgentes, desvio traqueal para o lado oposto, aumento da sonoridade à percussão e diminuição do murmúrio vesicular, o diagnóstico clínico mais provável é pneumotórax hipertensivo. Esse é um choque obstrutivo: a pressão intrapleural elevada comprime o mediastino e as grandes veias, reduzindo retorno venoso e débito cardíaco. No pré‑hospital, o tempo é caro — a conduta é descomprimir rapidamente o hemitórax afetado para restabelecer o retorno venoso e a oxigenação. Hoje em dia, a punção com agulha em local mais lateral (5.º espaço intercostal, entre linha axilar anterior e média) tem vantagem prática em pacientes adultos por causa da espessura da parede torácica e da presença de musculatura no 2.º EIC. Após a descompressão por agulha deve-se encaminhar rapidamente à unidade hospitalar para drenagem definitiva (toracostomia com dreno). E atenção: não retire objetos penetrantes que estiverem in situ e evite manobras que aumentem a pressão intratorácica sem antes descomprimir (ex.: ventilação com pressão positiva sem haver alívio do pneumotórax hipertensivo).

Alternativa A: INCORRETA. Extrair a faca é erro clássico: em ferimentos penetrantes, um objeto impactado pode estar tamponando lesões vasculares ou pulmonares; retirá‑lo no local pode precipitar hemorragia maciça ou piorar o quadro. O manejo imediato é estabilizar o objeto (fixação), controlar sangramentos externos visíveis com pressão quando possível e tratar as complicações vitais (aqui, descompressão do pneumotórax hipertensivo). Portanto, não se remove o corpo estranho no pré‑hospital.

Alternativa B: INCORRETA. A cricotireoidostomia (ou cricotireoidostomia com agulha) é indicada para garantir via aérea definitiva em obstrução alta das vias aéreas ou quando intubação é impossível. Neste caso, não há evidência de obstrução das vias aéreas superiores: o problema é torácico e hemodinâmico. Além disso, ventilar com ambu sem antes descomprimir um pneumotórax hipertensivo pode agravar o tamponamento por pressão positiva, piorando a hipotensão e a hipoxemia.

Alternativa C: INCORRETA. Puncionar a veia jugular interna no pré‑hospital apenas para reposição volêmica não é a conduta prioritária nem a mais segura. O choque aqui é obstrutivo por compressão intratorácica; a reposição volêmica por via periférica pode ser útil, mas não resolve a causa imediata. A punção de jugular no local do trauma aumenta risco de complicações e atrasa a descompressão torácica que é a medida salvadora. Ou seja: tratar a causa primeiro — descomprimir o hemitórax — e depois ressuscitar conforme necessidade.

Alternativa D: CORRETA. Descompressão imediata do hemitórax direito com agulha no 5.º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e a média, é a conduta adequada no pré‑hospital frente a suspeita de pneumotórax hipertensivo em adulto. Use cateter largo (ex.: 14–16G) em ângulo de 90° até a câmara pleural, confirmando saída de ar e melhora clínica; isso temporiza a situação até drenagem definitiva (toracostomia com dreno) no serviço de emergência. Fique ligado: se houver falha da agulha (por ex., parede torácica muito espessa), o próximo passo em ambiente adequado é toracostomia aberta/finger‑thoracostomy ou colocação de dreno.

Resposta: Alternativa D