Dica do autor: O caso descrito envolve uma primigesta de 25 anos que apresenta atraso menstrual e sangramento vaginal de pequena quantidade, acompanhado de beta-hCG quantitativo positivo. O beta-hCG aumentou de 10.000 mUI/mL para 23.400 mUI/mL em dois dias, o que sugere uma gestação intrauterina em evolução (o valor deve dobrar a cada 48h), mas a paciente apresenta sangramento vaginal e colo uterino fechado.

A ameaça de aborto é uma condição que ocorre no início da gestação e é caracterizada por sangramento vaginal leve a moderado, com colo uterino fechado e um feto viável (evidenciado pelo aumento apropriado dos níveis de beta-hCG ou ultrassonografia com presença de batimentos cardíacos embrionários).

A conduta inicial geralmente envolve orientações e observação clínica. Como a principal causa de abortamento no primeiro trimestre são as aneuploidias, não há evidências que mostrem benefício de medidas como repouso, abstinência sexual ou uso de progesterona para impedir a evolução do quadro para um abortamento.

Alternativa A: INCORRETA. A gestação ectópica seria indicada se houvesse sintomas como dor abdominal ou níveis de beta-hCG flutuantes ou que não aumentam adequadamente. No entanto, o aumento adequado dos níveis de beta-hCG e o colo uterino fechado são mais compatíveis com uma gestação intrauterina. Além disso, a laparotomia não é indicada neste caso, pois a gestação ectópica não foi diagnosticada.

Alternativa B: CORRETA. A ameaça de aborto é o diagnóstico mais provável neste caso. O paciente apresenta sangramento vaginal leve e colo uterino fechado, o que sugere risco de aborto espontâneo, mas a gestação ainda está em evolução. A conduta mais adequada é expectante. No entanto, não há evidências atuais que indiquem eficácia do repouso relativo nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de aborto incompleto não é compatível com o quadro apresentado. O colo uterino fechado e o aumento adequado de beta-hCG indicam que a gestação ainda está em evolução. A curetagem uterina não é indicada, pois não há evidências de que o aborto tenha ocorrido.

Alternativa D: INCORRETA. O aborto em evolução (ou em curso) é caracterizado pela presença de colo uterino aberto, associado a sangramento e dor intensos. O quadro clínico apresentado sugere apenas ameaça de aborto, sem sinais de que o aborto tenha ocorrido ou esteja em progresso.

Resposta: Alternativa B