Dica do autor: os traumas oculares perfurantes são urgências médicas que requerem conduta conservadora imediata e encaminhamento urgente ao especialista. Qualquer suspeita de perfuração do globo ocular — evidenciada por:

• Laceração conjuntival com extravasamento de conteúdo intraocular (como humor vítreo ou aquoso),
• Dor intensa e súbita,
• Perda visual súbita,
• Sensação de corpo estranho de alta velocidade (ex: estilhaço metálico),

deve ser tratada com máxima precaução para evitar extrusão do conteúdo ocular e agravamento do quadro.

Neste caso, há um quadro compatível com perfuração ocular por corpo estranho de alta velocidade, com extravasamento de conteúdo gelatinoso, sugerindo possível prolapso de vítreo ou ruptura da esclera.

A conduta imediata correta envolve:

• Proteção do olho com escudo ocular rígido (e não curativo oclusivo, que pressiona o globo);
• Início de antibióticos sistêmicos de amplo espectro, como fluoroquinolonas EV ou cefalosporinas de 3ª geração, para prevenir endoftalmite;
• Avaliação do estado vacinal contra o tétano;
• Encaminhamento imediato para cirurgia oftalmológica de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Irrigação ocular pode ser indicada em casos de exposição química, mas não deve ser feita em traumas perfurantes, pois pode provocar extrusão do conteúdo intraocular. Além disso, penicilina cristalina não é a primeira escolha para cobertura profilática ocular.

Alternativa B: CORRETA. A colocação de escudo rígido, o início de antibiótico sistêmico (fluoroquinolona EV) e a verificação do estado vacinal antitetânico representam a conduta imediata correta diante da suspeita de trauma ocular penetrante com extravasamento de conteúdo.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoides tópicos estão contraindicados em casos de perfuração ocular, pois podem agravar infecções e retardar cicatrização. Além disso, a realização de radiografia de órbita pode ser útil, mas não é a prioridade imediata neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Colírios tópicos e curativo oclusivo estão contraindicados em perfurações oculares, pois aumentam a pressão intraocular e o risco de extrusão do conteúdo. Analgesia pode ser iniciada, mas não substitui a proteção adequada do globo.

Resposta: Alternativa B