Dica do autor: A compressão do nervo mediano ao nível do punho causa um quadro clássico: parestesias e/ou dor na distribuição dos dedos polegar, indicador e médio, frequentemente com sintomas noturnos e perda de sensibilidade fina. O teste de Phalen (flexão máxima do punho por cerca de 60 segundos) reproduz sintomas ao aumentar a pressão no túnel do carpo; já o teste de Tinel (percussão sobre o túnel) pode gerar formigamento irradiado. O exame neurológico costuma mostrar alteração da sensibilidade nas faces palmares dos dedos citados e fraqueza na oposição do polegar em fases mais evoluídas. A eletroneuromiografia confirma a presença de desaceleração da condução sensitiva e/ou motora no nível do punho, localizando e quantificando a gravidade da compressão. Fique ligado: outras síndromes compressivas da extremidade superior mimetizam parestesias, porém têm distribuição topográfica distinta (ex.: ulnar no canal de Guyon ou cubital no cotovelo) ou predominância motora (ex.: interósseo posterior). O pulo do gato ao bater o olho é relacionar território sensitivo afetado + sinal de Phalen + achado de ENMG no punho = túnel do carpo.

Alternativa A: INCORRETA. O túnel cubital refere-se à compressão do nervo ulnar no cotovelo (canal ulnar). Clinicamente, provoca parestesias no 5.º dedo e na metade ulnar do 4.º dedo, além de fraqueza nos músculos intrínsecos da mão (abdução/addução dos dedos). O teste típico não é Phalen e a ENMG demonstraria alteração no segmento do cotovelo, não no punho.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome do túnel do carpo: corresponde exatamente ao quadro descrito — formigamento nos dedos polegar, indicador e médio, Phalen positivo e ENMG com lentificação da condução sensitiva/motora no nível do punho. É a compressão do nervo mediano sob o retináculo flexor, e a combinação clínica + ENMG confirma o diagnóstico. No fim das contas, bater o olho nesses três achados já resolve o diagnóstico na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. O desfiladeiro torácico (síndrome do desfiladeiro torácico) envolve compressão das estruturas da saída torácica (plexo braquial, artéria/veia subclávia) e causa sintomas mais difusos: dor cervical/ombro, parestesias em toda a mão ou membro superior, alterações vasculares e sintomatologia influenciada pela posição do membro. Não se limita ao território do nervo mediano no punho nem gera padrão eletrofisiológico focal no túnel do carpo.

Alternativa D: INCORRETA. O canal de Guyon é a compressão do nervo ulnar na região do punho/palmar, com sintomas no 5.º dedo e porção ulnar do quarto dedo, além de fraqueza intrínseca. Apesar de ser uma compressão no nível do punho, a topografia sensitiva é diferente da apresentada na questão (polegar, indicador e médio são território do mediano), e a ENMG localizaria lesão no ramo ulnar.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do interósseo posterior corresponde a uma lesão do ramo motor profundo do nervo radial, caracterizada por déficit motor (extensão das falanges) sem componente sensitivo importante, já que é ramo puramente motor. Logo, não explica parestesia dos dedos citados nem o padrão sensitivo descrito no ENMG.

Resposta: Alternativa B