Dica do autor: O ponto central aqui é distinguir síndrome inflamatória, presença de infecção e comprometimento de órgãos. Sinais como febre, taquicardia, taquipneia e leucocitose configuram resposta inflamatória sistêmica associada a infecção — ou seja, o paciente está séptico. O pulo do gato é identificar sinal de disfunção orgânica aguda: oligúria com elevação da creatinina indica lesão renal aguda relacionada à infecção. Enquanto a pressão arterial se mantenha preservada, não se trata de choque séptico; mas a presença de falência orgânica é suficiente para caracterizar sepse grave (ou, na linguagem mais atual, sepse com disfunção orgânica). Bater o olho e saber: SIRS é só a reação inflamatória; bacteremia é um achado microbiológico; choque séptico é quando há hipotensão refratária e necessidade de vasopressores.

Alternativa A: INCORRETA. Bacteremia significa presença de microrganismos viáveis no sangue comprovados por hemocultura. Nem sempre causa sintomas sistêmicos e, clinicamente, não se sobrepõe automaticamente a sepse. No caso, temos quadro clínico de infecção com resposta sistêmica e disfunção renal — isto é um diagnóstico clínico (sepse grave) e não apenas o achado laboratorial de bacteremia.

Alternativa B: INCORRETA. "Choque bacterêmico" não é o termo técnico usado. O choque relacionado à infecção chama-se choque séptico e pressupõe hipotensão persistente que requer vasopressores e/ou perfusão tissular inadequada. Neste paciente a pressão arterial está preservada (120/75 mmHg) e não há relato de necessidade de vasopressores, logo não é choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. SIRS descreve um conjunto de alterações vitais e laboratoriais (febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose/desvio) que indicam resposta inflamatória, mas não define por si só gravidade nem presença de lesão orgânica. Nosso paciente tem SIRS, sim, mas já evoluiu com oligúria e creatinina elevada, o que é sinal de disfunção orgânica — portanto ultrapassou o limiar de SIRS isolado.

Alternativa D: CORRETA. Sepse grave (sepse com disfunção orgânica) é a definição que melhor se aplica. Há evidência clínica de infecção com resposta sistêmica e, crucialmente, lesão orgânica aguda (oligúria e aumento da creatinina para 2,4 mg/dL), mesmo com pressão arterial estável. Esse comprometimento renal caracteriza a gravidade do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Choque séptico requer hipotensão persistente, geralmente com necessidade de vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg, e frequentemente aumento do lactato por perfusão inadequada. Como a pressão arterial do paciente está preservada e não há relato de hipoperfusão refratária, não se trata de choque séptico.

Resposta: Alternativa D