Dica do autor: A síndrome de transfusão gêmeo‑gêmeo (TTTS) ocorre em gestações monocoriônicas diamnióticas por shunts vasculares placentários unidirecionais que desviam volume do feto doador para o feto receptor. O pulo do gato ao avaliar ultrassonograficamente é lembrar que os dois fetos apresentam sinais opostos: o doador tende a estar hipovolêmico, oligúrico, com líquido amniótico reduzido e crescimento comprometido; o receptor é hipervolêmico, oligourético (produz muito líquido), pode apresentar polidramnia, cardiomegalia, sinais de insuficiência cardíaca e hidrops. Achados-chave ao USG nas formas graves incluem oligoamnia severa e bexiga pequena/ausente no doador; polihidramnia e bexiga distendida e/ou sinais de sobrecarga no receptor; assimetria de crescimento, com restrição no doador; e alterações de fluxo Doppler (p.ex. absent/reverse end-diastolic flow no ducto venoso ou artéria umbilical). Importante: feto acárdico (TRAP sequence) e entrelaçamento de cordões são quadros distintos — TRAP é uma complicação específica de gêmeos monocoriônicos com perfusão reversa de um anômalo e entrelaçamento de cordões é clássico de gêmeos monoamnióticos, não da TTTS em si.

Alternativa A: INCORRETA. “Distensão vesical no feto doador” está invertido: no doador o achado clássico é bexiga pequena ou ausente por oligúria. Distensão vesical é típico do receptor, que tem sobrecarga volumétrica e bexiga frequentemente aumentada. Logo, essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. “Oligodramnia na cavidade amniótica do feto receptor” também inverte a fisiopatologia. O receptor costuma ter polidramnia pela diurese aumentada; a oligodramnia é característica do doador. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. “Restrição de crescimento intrauterino no feto doador” é um achado frequentemente observado em TTTS grave. O feto doador é cronicamente hipovolêmico e anêmico, com menor oferta placentária efetiva, o que leva a crescimento restrito. É um dos sinais que ajuda a diferenciar doador de receptor e tem implicações prognósticas e terapêuticas.

Alternativa D: INCORRETA. “Feto receptor acárdico” descreve a sequência TRAP (acardius), uma entidade distinta em que um feto anômalo sem coração é perfundido retrogradamente pelo outro. Embora também ocorra em placentas monocoriônicas, não é característica típica da TTTS — portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. “Entrelaçamento dos cordões umbilicais de ambos os fetos” é mais característico de gêmeos monoamnióticos, que partilham a mesma cavidade amniótica. Na TTTS, o problema é vascular placentário e ocorre em diamnióticos monocoriônicos; entrelaçamento de cordões não é achado diagnóstico habitual da síndrome.

Resposta: Alternativa C