Dica do autor: Quando o quadro é de criança com fezes pastosas, volumosas e malcheirosas, perda de peso, inapetência e sensação de distensão abdominal, o pulo do gato é pensar em distúrbio de má absorção intestinal por protozoários, especialmente Giardia lamblia. Giardíase é muito comum em creches e com transmissão fecal-oral por água ou alimentos contaminados; em crianças pequenas tende a causar má absorção de gorduras e carboidratos, esteatorreia discreta, intolerância temporária à lactose e perda ponderal. O diagnóstico é feito por pesquisa de trofozoítos/cistos nas fezes (exame parasitológico de fezes seriado) ou testes antigênicos mais sensíveis; em dúvida, a resposta terapêutica também ajuda a confirmar. O tratamento de primeira linha é com nitroimidazólicos — metronidazol é a opção tradicional (esquema em pediatria: aproximadamente 15 mg/kg/dia em 3 tomadas por 5–7 dias, respeitando máximo diário) — existindo alternativas como tinidazol (dose única ponderada) e nitazoxanida. Importante: anti-helmínticos clássicos como mebendazol ou ivermectina não são eficazes para Giardia; se o paciente não melhora após tratamento para helmintos, pense em protozoário, verifique exames e riscos de reinfecção na família/creche e trate com antiprotozoário.

Alternativa A: INCORRETA. Ancilostomíase (ancylostoma / necator) causa principalmente perda de sangue intestinal e anemia ferropriva, além de dor abdominal e, às vezes, diarreia. As fezes costumam não ser volumosas e esteatorreicas como na giardíase; o quadro clássico inclui eosinofilia e manifestações cutâneas podendo ocorrer. Além disso, mebendazol é ativo contra ancilostomídeos, mas repetir ciclo sem reavaliar não é a melhor conduta se o quadro sugere protozoose e houve ausência de resposta clínica ao antiparasitário inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Estrongiloidíase por Strongyloides pode provocar diarreia, dor abdominal e síndrome pulmonar em fases de migração, e em imunossupressos pode tornar‑se disseminada. O tratamento de escolha é ivermectina, não metronidazol. Além disso, o padrão clínico do caso (fezes volumosas, pastosas, má absorção e emagrecimento em criança) orienta mais para giardíase do que para strongyloidíase.

Alternativa C: INCORRETA. Triquiuríase (Trichuris trichiura) costuma manifestar-se por dor abdominal, diarreia e, em infecções intensas, disenteria e prolapso retal nas crianças; anemia pode ocorrer. O tratamento recomendado é albendazol ou mebendazol e não ivermectina como primeira escolha. O padrão de fezes volumosas e esteatorreicas com perda ponderal aponta mais para protozoose do que para tricuríase isolada.

Alternativa D: CORRETA. Giardíase é a explicação clínica mais compatível: quadro de má absorção com fezes pastosas, volumosas e fétidas, inapetência e emagrecimento em criança. O tratamento adequado é com metronidazol (ou alternativas como tinidazol/nitazoxanida conforme disponibilidade e idade), por isso prescrever metronidazol é a conduta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Himenolepíase (Hymenolepis nana) pode causar diarreia e desconforto abdominal, mas não costuma provocar o quadro clássico de má absorção com fezes esteatorreicas intenso visto em giardíase. O tratamento de escolha é praziquantel (ou niclosamida), não ivermectina. Portanto, ivermectina aqui está incorreta e a hipótese diagnóstica é menos compatível com a apresentação descrita.

Resposta: Alternativa D