Dica do autor: Quando você bate o olho num surto de diarreia em crianças de creche, o pulo do gato é pensar em agentes de transmissão fecal-oral que geram diarreia aquosa, sem febre e com curso subagudo/prolongado. Giardia lamblia (Giardia intestinalis) é protetor clássico desse cenário: é altamente contagiosa em ambientes coletivos, transmite-se por ingestão de cistos (água, alimentos ou mãos contaminadas) e costuma provocar diarreia aquosa, fétida, com dor abdominal e eventual má-absorção, frequentemente sem febre. Em crianças pequenas a apresentação pode ser mais insidiosa e prolongada, favorecendo casos simultâneos na mesma creche. Importante lembrar que o diagnóstico não se limita ao exame coproparasitológico simples (excreção de cistos pode ser intermitente): testes imunológicos ou múltiplas amostras aumentam a sensibilidade. Tratamento e controle envolvem terapia antiparasitária direcionada e medidas de higiene/reservatório e purificação da água.

Alternativa A: INCORRETA. Entamoeba histolytica costuma provocar quadro mais severo de disenteria: fezes com muco e sangue, dor abdominal mais intensa e, às vezes, febre; além disso, pode complicar com abscesso hepático. Embora possa ocorrer transmissão fecal-oral, o padrão epidemiológico aqui (diarreia aquosa, sem febre, surto em creche) não bate com a apresentação típica da amebíase.

Alternativa B: INCORRETA. Ancilostomídeos (Necator e Ancylostoma) causam quadro associado a anemia, eosinofilia e sintomas intestinais leves ou até cutâneos na penetração percutânea. A via de transmissão é por contato com solo contaminado (penetração da larva) — não é o padrão clássico de surto em creche com diarreia aquosa prolongada e sem febre.

Alternativa C: INCORRETA. Trichuris trichiura (tricocéfalo) tende a provocar episódios de disenteria em infecções intensas, com dor abdominal e, em crianças, risco de prolapso retal em casos severos. A transmissão exige maturação dos ovos no solo; portanto, o perfil epidemiológico e clínico (creche urbana, diarreia aquosa sem febre) é pouco compatível.

Alternativa D: CORRETA. Giardia lamblia é a causa mais provável: acomete com frequência creches e ambientes com contato criança-criança, produz diarreia aquosa e fétida, cólicas abdominais e pode cursar sem febre. A transmissão é fecal-oral por cistos, muitas vezes por água ou mãos contaminadas; por isso surtos em creches são clássicos. Diagnóstico e tratamento dirigidos resolvem tanto o caso index quanto previnem novos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) costuma causar sintomas respiratórios na fase de migração e, no intestino, queixas relacionadas à obstrução e desnutrição em cargas elevadas. A transmissão também requer ovos maduros no solo — não é o agente típico de surtos agudos de diarreia aquosa em ambientes fechados como creches.

Resposta: Alternativa D