Dica do autor: Na hora de escolher antibiótico é preciso bater o olho e saber três coisas: sítio da infecção, agente mais provável e gravidade/penetração do fármaco no local. Penicilina cristalina (penicilina G aquosa) é um beta-lactâmico com atividade bactericida potente sobre vários estreptococos e sobre Treponema pallidum; em altas doses endovenosas tem boa penetração no líquor quando há inflamação meníngea, por isso continua sendo a opção de eleição para sífilis neurológica e para infecções invasivas por estreptococo sensível. Em contrapartida, macrolídeos (ex.: claritromicina) têm papel em infecções respiratórias por agentes atípicos ou em pacientes com alergia a beta-lactâmicos, oxacilina é direcionada para Staphylococcus aureus sensível à meticilina e ceftri­axona é uma excelente alternativa de largo espectro que muitas vezes é usada empiricamente, mas não substitui a penicilina quando o quadro requer especificamente o agente com ação clássica contra Treponema ou cândido para cepas comprovadamente sensíveis. O pulo do gato: quando o agente provável é sensível à penicilina e o local exige alta concentração do fármaco (p.ex. meningite/neurosífilis), inicia-se penicilina cristalina em dose adequada; outras drogas entram como alternativas por alergia, resistência ou cobertura empírica mais ampla.

Alternativa A: INCORRETA. Claritromicina é um macrolídeo útil para infecções respiratórias por atípicos e para algumas infecções cutâneas/tecido mole, mas tem limitações: resistência pneumocócica é frequente, sua ação é bacteriostática (não ideal em sepse grave) e sua penetração no líquor é insuficiente para meningite/infecções neurológicas graves. Não é a escolha quando o objetivo é tratar um agente tipicamente sensível à penicilina em quadro invasivo.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina cristalina é a escolha certa quando o agente esperado é sensível à penicilina e há necessidade de altas concentrações séricas/líquor (ex.: neurossífilis, meningite por estreptococo sensível, algumas formas de meningococcemia), pois é bactericida, bem estudada e permite doseamento ideal via EV. Em casos em que o diagnóstico e sensibilidade sugerem resposta à penicilina, essa é a conduta mais adequada — o resto são alternativas ou complementos conforme alergia, resistência ou cobertura empírica.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina é uma penicilina antiestafilocócica indicada para infecções por Staphylococcus aureus sensível (MSSA), especialmente endocardite, osteomielite e celulite por estafilococos. Não é o antibiótico de escolha para infecções por Streptococcus pneumoniae sensível nem para sífilis; usar oxacilina nesses contextos seria inadequado em termos de espectro.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona tem excelente espectro e é frequentemente utilizada empiricamente em meningites e pneumonias graves por sua conveniência posológica e boa distribuição tissular; porém, quando o quadro pede especificamente penicilina (ex.: neurossífilis ou infecções por estreptococos comprovadamente sensíveis) a penicilina cristalina é preferível. Ceftriaxona é uma alternativa válida em múltiplos cenários, mas não é a resposta correta nesta questão.

Resposta: Alternativa B