Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que pré-escolares com doença pulmonar crônica, como asma grave e história de pneumonias de repetição, são grupo de risco para complicações por influenza e para doença pneumocócica invasiva. A vacinação básica pediátrica já contempla a vacina conjugada pneumocócica e a Hib na primeira infância; portanto, a conduta nos programas de imunização especiais é complementar — ou seja, oferecer vacinas que ampliem a proteção para sorotipos ou vírus não cobertos pelo esquema rotineiro. Para crianças a partir dos 2 anos com condição pulmonar crônica recomenda-se vacinação anual contra influenza e, como complemento à conjugada já recebida, a vacina polissacarídica pneumocócica (PPSV23) para ampliar a cobertura de sorotipos. Em resumo: bater o olho e saber que, com esquema básico completo, o que falta para esse sujeito de risco é influenza anual + reforço polissacarídico pneumocócico.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-hemófilos B (Hib) e anti-influenza. A vacina Hib faz parte da vacinação básica infantil, geralmente completa no primeiro ano de vida; não há indicação rotineira de reforço adicional de Hib para uma criança de 3 anos com asma e pneumonias de repetição, salvo situações específicas (como imunodeficiência ou esplenectomia). Já a vacina influenza está correta para esse grupo de risco, mas a associação proposta traz uma vacina desnecessária como complemento, por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-influenza e antipneumocócica conjugada. A vacina influenza anual está indicada e é correta. Porém, a vacina pneumocócica conjugada (PCV) faz parte do esquema básico e, segundo o enunciado, a imunização básica já está completa — logo, não é essa a vacina que se adiciona no programa especial para ampliar cobertura em >2 anos. O pulo do gato é que, quando a criança já recebeu a conjugada na infância e permanece em grupo de risco aos ≥2 anos, o complemento indicado é a polissacarídica (PPSV23), não repetir a conjugada como rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-hemófilos B e antipneumocócica conjugada. Ambas as vacinas citadas são componentes da rotina infantil: Hib no primeiro ano e a conjugada pneumocócica no esquema básico. Para essa criança com esquema básico completo, nenhuma dessas duas é o complemento necessário. Reforçar Hib sem indicação e repetir conjugada sem critério não é a prática recomendada para o caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. Anti-influenza e antipneumocócica polissacarídica. Esse é o combo que o clínico deve pensar: vacina influenza anual porque asma grave aumenta risco de complicações; e vacina pneumocócica polissacarídica (PPSV23) para crianças a partir de 2 anos com doença pulmonar crônica ou infecções respiratórias recorrentes, como complemento à conjugada já recebida na infância, ampliando a cobertura de sorotipos pneumocócicos. No fim das contas, é essa combinação que as normas de imunização preconizam para um pré-escolar de 3 anos com o perfil descrito.

Resposta: Alternativa D