Dica do autor: Quando bate aquela suspeita clínica de colecistite — dor em hipocôndrio direito, Murphy positivo — o pulo do gato é lembrar que exames complementares têm limites. A ultrassonografia é o primeiro exame por ser rápido, barato e sem radiação, e é ótima para identificar litíase e sinais indiretos como espessamento de parede e líquido perivesicular. Mas ela pode falhar: em fases iniciais da doença, em pacientes obesos, com meteorismo intestinal ou em colecistite acalculosa, o US pode ser normal. A cintilografia hepatobiliar (DISIDA/HIDA) avalia a excreção do radiofármaco pela via biliar; se a vesícula não é visualizada por oclusão do ducto cístico, isso é diagnóstico funcional de colecistite aguda (obstrução do cístico). Por isso, quando há suspeita clínica persistente e ultrassonografia inconclusiva, a cintilografia é o próximo passo lógico — tem alta sensibilidade e especificidade para confirmar obstrução cística. Na prática, se o HIDA confirma obstrução, o manejo é cirúrgico (colecistectomia) ou, em paciente instável, drenagem percutânea temporária.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o diagnóstico pode ser excluído só porque não há espessamento nem cálculos é um erro comum. A ultrassonografia tem sensibilidade variável e pode ser normal no início do quadro ou em colecistite acalculosa. Assim, ausência desses achados não afasta completamente a hipótese clínica, sobretudo com sinal de Murphy positivo e dor persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve submeter o paciente diretamente à colecistectomia só para obter confirmação anatomopatológica, a menos que a manutenção da suspeita clínica seja muito alta e o quadro justifique tratamento cirúrgico imediato. Em pacientes estáveis com exames inconclusivos, é preferível esclarecer com exame funcional (HIDA) antes de operar. A anatomopatologia confirma o diagnóstico, mas não é indicação isolada para cirurgia sem correlação clínica e radiológica.

Alternativa C: CORRETA. A cintilografia hepatobiliar (DISIDA/HIDA) é o melhor exame complementar quando a ultrassonografia está inconclusiva e há suspeita clínica de colecistite aguda. A não visualização da vesícula durante o exame indica obstrução do ducto cístico por inflamação e tem alto valor diagnóstico. É, portanto, o exame recomendado para confirmar a colecistite em situações como a descrita.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome é útil para pesquisar complicações (perfuração, abscesso) ou diagnósticos diferenciais (apendicite, pancreatite, litíase biliar complicada), mas não é o melhor exame para confirmar colecistite quando a ultrassonografia é normal. A CT tem menor sensibilidade que o HIDA para detectar obstrução cística funcional e, portanto, não é o próximo exame de escolha nesse contexto.

Resposta: Alternativa C