Dica do autor: Na ultrassonografia da vesícula, o que diferencia pedras de pólipos é basicamente o comportamento e as características acústicas das imagens intraluminais. Cálculos costumam ser ecogênicos e projetam sombra acústica posterior bem definida; além disso, são móveis quando o paciente muda de decúbito. Pólipos, por sua vez, são imagens hiperecogênicas ou isoecogênicas aderidas à parede, sem sombra acústica e sem mobilidade — podem ser pediculados ou sésseis e frequentemente múltiplos quando se trata de pólipos de colesterol. O tamanho importa: lesões <10 mm, especialmente assintomáticas e com aspecto típico de colesterol, podem ser seguidas; já lesões ≥10 mm, sintomáticas ou com sinais suspeitos (crescimento, base larga, aspecto sólido) têm indicação mais precoce para colecistectomia por risco aumentado de neoplasia. Em suma: bata o olho — móvel + sombra = pedra; fixo + sem sombra = pólipo.

Alternativa A: INCORRETA. Litíase biliar típica se apresenta como imagem ecogênica com sombra acústica posterior e, na maioria das vezes, móvel quando o paciente muda de posição. Neste caso temos três imagens arredondadas de ~1 cm sem sombra acústica; a ausência de sombra e a descrição sugerem lesões aderidas à parede, o que não é compatível com cálculos pedras móveis. Portanto não é litíase biliar.

Alternativa B: CORRETA. Pólipos de vesícula aparecem como projeções intraluminais arredondadas, geralmente sem sombra acústica e sem mobilidade, muitas vezes múltiplas e pequenas quando são pólipos de colesterol. A descrição do enunciado — três imagens arredondadas, cerca de 1 cm cada, sem sombra acústica — casa com pólipos. Atenção: pólipos em torno de 1 cm merecem atenção clínico-cirúrgica, pois aproximam-se do limiar em que se pensa em indicação de colecistectomia dependendo de sintomas e fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda alitiásica refere-se à inflamação aguda da vesícula sem cálculos e costuma apresentar espessamento de parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ultrassonográfico positivo e impressão clínica de inflamação sistêmica. O achado isolado de imagens arredondadas intraluminais, sem sombra, não caracteriza colecistite alitiásica.

Alternativa D: INCORRETA. Coledocolitíase diz respeito à presença de cálculos no colédoco; isso não se visualiza como múltiplas imagens arredondadas dentro da luz da vesícula. No ultrassom, coledocolitíase é investigada pela visualização do colédoco e por sinais indiretos como dilatação de vias biliares, não pelo achado descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B