Dica do autor: A apresentação descrita — início dos sintomas por volta dos 6–8 meses, fezes pastosas/steatorreicas, pouco ganho ponderal, irritabilidade, perda de gordura subcutânea e abdome protuberante — aponta para um quadro de má absorção intestinal crônica em lactente. O pulo do gato é relacionar o início dos sinais ao momento de introdução do glúten na dieta: a doença celíaca costuma se manifestar após essa exposição, com diarreia crônica, distensão abdominal, falha de ganho e sinais de desnutrição. A investigação sorológica específica para doença celíaca baseia‑se em anticorpos IgA dirigidos contra antígenos intestinais (como anti‑endomísio e anti‑transglutaminase tecidual). Esses anticorpos têm alta especificidade e permitem racionalizar o diagnóstico antes de avançar para biópsia intestinal. É importante lembrar também de checar a quantidade total de IgA se houver suspeita de deficiência de IgA, porque isso pode gerar falso negativo nos testes IgA‑dependentes; mas, no cenário clássico, o passo seguinte mais direto é a pesquisa de anticorpos específicos para doença celíaca.

Alternativa A: CORRETA. Anticorpos IgA antiendomísio são sorologias altamente específicas para doença celíaca e, diante de um lactente com quadro compatível de má absorção após introdução de glúten, representam o exame sorológico apropriado a ser solicitado. São particularmente úteis como exame confirmatório pela elevada especificidade; na prática, a dosagem de anticorpos anti‑transglutaminase IgA é muito sensível e frequentemente usada na triagem, e o antiendomísio pode ser usado para confirmação. De toda forma, escolher um anticorpo IgA antiendomísio como próximo exame é coerente com a hipótese clínica apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. Análise de sedimento urinário não é útil para investigar causas de má absorção intestinal ou falha de ganho ponderal primariamente digestiva. Urinálise pode ser usada para avaliar doenças renais, infecções do trato urinário ou alterações metabólicas específicas, mas não elucida a presença de doença celíaca ou esteatorreia. Portanto, não é o próximo exame indicado neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Prova do cloreto no suor (teste do suor) é o exame diagnóstico para fibrose cística, que também pode se apresentar com diarreia gordurosa e insuficiência de ganho. Entretanto, no caso descrito há sinal clínico clássico de doença celíaca aparecendo após os sete meses, o que torna a investigação sorológica para celíase priorizada. O teste do suor seria indicado se houvesse elementos que sugerissem fortemente fibrose cística (história de íleo meconial, infecções respiratórias recorrentes, eliminação salina cutânea, história familiar), o que não foi relatado no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulinas quantitativas (ex.: dosagem de IgA total) são importantes em um algoritmo diagnóstico porque a deficiência seletiva de IgA pode causar falso negativo em sorologias IgA‑baseadas. Porém, esse exame costuma ser concomitante ou complementar à solicitação dos anticorpos específicos, não o primeiro teste isolado a ser pedido quando a suspeita clínica de doença celíaca é alta. Ou seja, checar IgA total é prudente, mas o próximo exame direto para confirmar a hipótese clínica é a sorologia antiendomísio (ou anti‑tTG IgA).

Resposta: Alternativa A