Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Na prática clínica o pulo do gato é entender que o diagnóstico começa com sorologia adequada e sempre com o paciente consumindo glúten. O primeiro exame de triagem é o anticorpo antitransglutaminase IgA (anti‑tTG IgA) por ser sensível e específico; porém é preciso avaliar a dosagem sérica de IgA total, porque a deficiência seletiva de IgA (não rara) pode levar a falso‑negativos. Se houver deficiência de IgA, usa‑se testes em IgG (anti‑DGP IgG ou anti‑tTG IgG). A confirmação anatomopatológica é feita por biópsia duodenal com amostras da porção bulbosa e do duodeno distal, procurando atrofia vilositária, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. O HLA DQ2/DQ8 tem alto valor preditivo negativo (ausência praticamente exclui a doença) mas baixa especificidade — portanto é útil para afastar o diagnóstico quando negativo, não para confirmar quando positivo. Biópsia de cólon e anticorpos antissacaromyces não têm papel no diagnóstico de doença celíaca; o raciocínio clínico combina sorologia, avaliação de IgA, e confirmação histológica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui trocaram o anticorpo: o antissacaromices (ASCA) tem relação com doença inflamatória intestinal, sobretudo Doença de Crohn, não com doença celíaca. Embora a dosagem de IgA total esteja correta como passo obrigatório para interpretar a sorologia, o exame sorológico citado é inadequado. Além disso, a biópsia duodenal está correta na alternativa, mas o erro principal é o uso do anticorpo errado, o que inviabiliza a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Além do mesmo equívoco do uso de antissacaromices (ASCA), esta alternativa ainda indica biópsia de cólon — procedimento inútil para confirmar doença celíaca, que acomete o intestino delgado proximal. Portanto está errada tanto na sorologia quanto na escolha do sítio de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção acerta ao citar o anti‑tTG IgA e lista HLA DQ2/DQ8, porém erra ao propor biópsia de cólon. O HLA pode ajudar quando negativo (afasta a doença), mas não substitui a biópsia duodenal como exame confirmatório em adultos com sorologia positiva. Biópsia de cólon não detecta as alterações típicas da doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Esta mistura junta um anticorpo incorreto (ASCA), a determinação de HLA e a biópsia de cólon — três erros para o diagnóstico de doença celíaca. Nem ASCA nem biópsia colônica têm papel diagnóstico aqui; o HLA sozinho não confirma a doença.

Alternativa E: CORRETA. É a sequência clássica: triagem por anti‑tTG IgA acompanhada da dosagem de IgA total para não perder casos por deficiência seletiva; se a sorologia IgA for positiva (ou se houver suspeita com IgA deficiente usando testes IgG), a confirmação histológica é feita por biópsia duodenal com múltiplas amostras. Essa estratégia junta sensibilidade e especificidade na prática clínica e é o caminho adequado na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E