Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia mediada por resposta imune ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos e pode se apresentar de forma muito variada. Hoje em dia o diagnóstico vai muito além da tríade clássica (diarreia crônica, distensão abdominal e perda de peso): as formas atípicas ou não-clássicas manifestam-se por sinais e sintomas extraintestinais ou por alterações inespecíficas de crescimento e desenvolvimento. O pulo do gato é lembrar que deficiência de micronutrientes (ferro, folato, vitamina D), comprometimento do crescimento, atraso puberal, alterações osteomusculares e manifestações dermatológicas ou neurológicas podem ser a única pista. Mecanicamente, a lesão da mucosa jejunoileal provoca má-absorção seletiva que, ao longo do tempo, leva a essas apresentações atípicas — muitas vezes sem diarreia. Fique ligado: sobretudo em crianças com constipação refratária, baixa estatura, anemia ferropriva sem explicação ou atraso puberal, é obrigatório investigar doença celíaca antes de assumir causas funcionais.

Alternativa A: CORRETA. Atraso puberal e constipação refratária fazem parte do espectro não-clássico. O atraso puberal decorre da má-nutrição crônica e de deficiências nutricionais (calorias, ferro, zinco, vitamina D) que interferem no eixo gonadal; já a constipação pode ser a forma predominante em crianças com doença celíaca atípica e frequentemente não responde a medidas convencionais até que se trate a causa de base. Bater o olho e saber: constipação persistente associada a falha no ganho de peso ou atraso do desenvolvimento deve levantar a suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Desnutrição grave pode aparecer, mas é mais característica da forma clássica com diarreia e má-absorção franca; não é um marcador típico exclusivo de formas atípicas. Hipopotassemia (hipocalemia) não é uma apresentação clássica da doença celíaca — quedas significativas de potássio costumam estar relacionadas a perdas intestinais volumosas (diarreia secretora) ou a uso de diuréticos/laxantes, e não constituem um sinal de doença celíaca atípica.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia cutânea não é característica; a manifestação cutânea clássica associada à doença celíaca é a dermatite herpetiforme, que provoca pápulas e vesículas muito pruriginosas, não hemorragia. Hemorragia digestiva pode ocorrer em complicações ou com outras doenças concomitantes, mas não é parte do conjunto típico de apresentações atípicas da doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Tetania por hipocalcemia é uma complicação muito incomum e só ocorreria em casos graves e prolongados de má-absorção de cálcio/vitamina D; hipoalbuminemia pode ocorrer em enteropatia muito avançada com perda proteica. Ou seja, são achados possíveis em cenários severos, mas não caracterizam a apresentação atípica que costuma ser mais sutil (anemia, atraso do crescimento, alterações puberais, constipação, dor abdominal isolada).

Alternativa E: INCORRETA. Desidratação hipotônica grave não é uma pista típica de doença celíaca — desidratação grave estaria mais associada a quadros agudos de diarreia intensa; distensão abdominal é um sinal comum, mas isolado não avaliza a alternativa. No fim das contas, a combinação proposta não representa o quadro atípico classicamente descrito.

Resposta: Alternativa A