Dica do autor: Quando o paciente traz baciloscopia positiva significa que há bacilos ácido‑resistentes no escarro — ou seja, há doença pulmonar ativa e potencial transmissibilidade. Nesses casos o pulo do gato é não ficar preso à confirmação por cultura antes de iniciar terapia: inicia‑se tratamento específico para tuberculose imediatamente, com isolamento respiratório enquanto houver positivo e com investigação e manejo dos contatos domiciliares. A laringite crônica em um tabagista com tosse, perda de peso e baciloscopia positiva aponta para tuberculose laríngea ou laringotraqueal associada à tuberculose pulmonar; exames adicionais (cultura, teste molecular e prova de sensibilidade) devem ser colhidos, mas não atrasam o início do esquema padrão. Testes imunoediagnósticos (teste tuberculínico) ou exames para outras causas só têm papel complementar e não substituem a conduta terapêutica e as ações de saúde pública diante de um caso bacilífero.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar tratamento para tuberculose e agendar consulta para contatos domiciliares é a conduta adequada. Paciente com baciloscopia positiva tem doença ativa e é potencialmente contagioso — tratamento imediato com esquema antituberculoso e avaliação/triagem dos contatos (exame clínico, radiografia e exames conforme faixa etária/risco) são medidas essenciais de controle. Simultaneamente coleta‑se material para cultura e teste molecular/ sensibilidade, solicita‑se HIV e inicia‑se acompanhamento e notificação do caso, mas nada disso deve postergar a terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura e teste de sensibilidade do escarro são importantes e devem ser solicitados, mas não como condição para iniciar tratamento. A cultura é valiosa para confirmação, identificação e DST, mas atrasá‑la até o resultado em um paciente bacilífero é erro — o tratamento deve começar imediatamente, com amostras já coletadas para cultura/DST e, se disponível, teste molecular rápido para resistência à rifampicina.

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia Digestiva Alta pode ser indicada se houver forte suspeita de patologia esofágica responsável pela disfagia isolada, mas aqui temos quadro crônico com perda ponderal, tosse e baciloscopia positiva — a prioridade é tratar tuberculose e investigar extensão laríngea/pulmonar. A EDA não afasta nem contraria a necessidade de tratamento antituberculoso imediato; além disso, disfagia para sólidos pode ter múltiplas causas e exige avaliação complementar depois da estabilização e início do tratamento quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. O teste tuberculínico (PPD) não confirma tuberculose ativa e tem utilidade limitada no diagnóstico de doença ativa, especialmente em pacientes com baciloscopia positiva. Na prática, ele não muda a conduta nesse caso. O diagnóstico já está estabelecido pela baciloscopia; a investigação complementar deve priorizar cultura/ensaio molecular, HIV e avaliação dos contatos.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como broncopneumonia lobar comunitária com quinolona respiratória é inadequado: quadro crônico de seis meses, perda de peso significativa e baciloscopia positiva orientam para tuberculose. Além disso, uso empírico de quinolonas pode mascarar a TB e favorecer resistência, prejudicando o tratamento futuro.

Resposta: Alternativa A