Dica do autor: Na atenção primária o pulo do gato é saber diferenciar o que dá para tratar ali mesmo do que não pode esperar: qualquer sinal de risco para perda visual imediata ou lesão estrutural do globo exige referência urgente. Os sinais que mais importam são: redução da acuidade visual, alterações pupilares (assimetria, paralisia, midríase fixa), suspeita de perfuração/penetração, corpo estranho intraocular ou corneano com risco aumentado de infecção (material orgânico), dor intensa com intolerância à luz que sugira uveíte ou ceratite, trauma com lacerações palpebrais ou deformidade do globo, queimadura química e sinais de infecção orbitária. No primeiro atendimento, faça avaliação da acuidade visual antes e depois de qualquer manobra, teste com fluoresceína se disponível, analgésicos, proteção ocular (óculos/escudo) e cuidados básicos (anti‑tétano se indicado). Remoção de pequenos corpos estranhos superficiais pode ser feita em APS com técnica adequada, porém corpos estranhos corneanos profundos, orgânicos (madeira) ou associados a alteração pupilar/queda visual devem ser enviados ao oftalmologista sem demora, porque o risco de ceratite, endoftalmite e sequela visual é alto. Fique ligado: não confunda hiperemia com gravidade — é a função e a integridade visual que ditam a urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Conjuntivite viral com fotofobia e lacrimejamento costuma ser manejada na APS de forma sintomática (lubrificantes, compressas frias, orientações sobre higiene e afastamento escolar/trabalho enquanto há secreção), salvo sinais de comprometimento corneano (ceratite), dor intensa ou perda de visão. Encaminhar de rotina ao oftalmologista não é necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A conjuntivite associada à síndrome reativa costuma ser leve e responde ao manejo sistêmico da doença de base e à atenção primária. Encaminhe ao oftalmologista se houver sinais de uveíte (dor, fotofobia, visão turva, ciliar flush) ou comprometimento visual; na ausência desses sinais, não é referência imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite bacteriana com secreção mucopurulenta é tratável na APS com colírios ou pomada antibiótica tópica e medidas de higiene; a presença de visão turva deve ser investigada, mas muitas vezes a turvação decorre de secreção. Encaminhe se a turvação persistir após higiene e tentativa de tratamento, se houver dor intensa, sinais de ceratite (fluoresceína positiva com ulceração) ou alteração pupilar.

Alternativa D: CORRETA. Corpos estranhos corneanos, especialmente em trabalhador exposto a material orgânico (farpas de madeira), associados a desvio pupilar e redução da acuidade visual, são bandeira vermelha. Esses achados sugerem lesão corneana profunda, possível penetração ou envolvimento intraocular e maior risco de infecção grave (inclusive fúngica). O encaminhamento oftalmológico urgente, após medidas iniciais (anestesia tópica apenas para exame, proteção ocular, analgesia, verificar esquema de tétano), é obrigatório.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia conjuntival isolada (subconjuntival) geralmente é benigna e pode ser manejada com explicação e controle da pressão arterial; só merece referência urgente se houver dor ocular intensa, diminuição da visão (sugerindo hipema ou hemorragia intraocular), sinais de trauma ou recidiva/fatores de risco sistêmicos que indiquem investigação imediata.

Resposta: Alternativa D