Dica do autor: Quando a gente pensa em tuberculose, o básico que tem que bater o olho é: sintoma respiratório persistente, perda ponderal, febre vespertina/diurna, sudorese noturna e sinais radiológicos sugestivos. No Brasil, a triagem inicial costuma ser feita por baciloscopia direta (BAAR) em escarro e radiografia de tórax — isso ajuda a identificar casos bacteriologicamente positivos rapidamente. Nas últimas atualizações de manejo, houve mudanças importantes nos esquemas terapêuticos: migrou-se para esquemas com quatro drogas na fase intensiva (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol — RHZE) e manutenção com rifampicina e isoniazida (RH). Os chamados esquemas categorizados como I, II e III do passado foram reformulados ou extintos, e a utilização de combinações de dose fixa (CIP — comprimidos combinados em dose fixa) foi priorizada para melhorar adesão e reduzir erros de prescrição. Cultura e teste de sensibilidade são essenciais quando há suspeita de resistência (contato com MDR, falha terapêutica, histórico de tratamento prévio, coinfecção por HIV, ou em casos onde o diagnóstico é duvidoso), mas não se exige rotineiramente em todo paciente sem fatores de risco, embora a tendência seja ampliar o uso de cultura para melhorar a vigilância da resistência.

Alternativa A: INCORRETA. O critério para chamar alguém de sintomático respiratório não é ter tosse produtiva: é a presença de tosse persistente por semanas (na prática, geralmente ≥2 semanas) ou outros sinais respiratórios persistentes. A Tosse seca por seis semanas já entra como sintomático respiratório e exige investigação para tuberculose. Portanto, descartar por ser não produtiva é um erro comum — o que importa é a duração e o contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: o etambutol foi reintroduzido e passou a compor a fase intensiva (RHZE) em muitos esquemas atuais, mas não foi limitado exclusivamente a “adolescentes e crianças até 10 anos”. Pelo contrário, a inclusão do etambutol visa ampliar a cobertura da quarta droga na fase intensiva para reduzir risco de seleção de resistência, com cautela no uso pediátrico devido à dificuldade de monitorar efeitos visuais em crianças pequenas. A redação aqui está equivocada e restritiva, por isso incorreta.

Alternativa C: CORRETA. De fato, uma das mudanças organizacionais e terminológicas foi extinguir os antigos esquemas categorizados como I/IR/III e unificar o tratamento em esquemas padronizados com quatro drogas na fase intensiva (RHZE) e duas na manutenção (RH), além da adoção crescente de comprimidos combinados de dose fixa. Essa mudança visou simplificar escolhas terapêuticas, reduzir erros e alinhar com a vigilância de resistência.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução de comprimidos formulados com quatro fármacos (combinações de dose fixa) ocorreu, mas eles são utilizados na fase intensiva do tratamento, não na fase de manutenção. A fase de manutenção é feita habitualmente com rifampicina + isoniazida (duas drogas), e não com comprimidos de quatro drogas. Logo, a alternativa erra a fase do tratamento onde a combinação de quatro drogas é empregada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a cultura e o teste de sensibilidade sejam ferramentas cruciais para detectar resistência e orientar terapia — e devam ser solicitados em situações de risco para MDR-TB (contato com caso resistente, retratamento, falha terapêutica, coinfecção por HIV, etc.) — não é mandatório solicitá‑los de forma universal em todo caso suspeito sem fatores de risco. No primeiro contato, a baciloscopia e a radiografia são os primeiros passos; a cultura/TS é indicada conforme o risco clínico‑epidemiológico ou quando baciloscopia for negativa e a suspeita permanecer.

Resposta: Alternativa C